From the Guidelines
Les bloqueurs des canaux calciques ne réduisent pas la mortalité en cas d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (HFrEF) et sont même déconseillés comme traitement routine pour ces patients. En effet, les bloqueurs des canaux calciques de première génération, tels que les dérivés dihydropyridine et non dihydropyridine, ont une activité dépressive myocardique qui peut aggraver les symptômes de l'insuffisance cardiaque et potentiellement augmenter la mortalité 1. Même les bloqueurs des canaux calciques de deuxième génération, tels que l'amlodipine et le felodipine, qui sont plus sélectifs pour les canaux calciques des cellules musculaires lisses vasculaires, n'ont pas démontré de bénéfice fonctionnel ou de survie chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque.
Les raisons behind cette absence de bénéfice sont liées à l'action de blocage des canaux calciques, qui peut altérer la contractilité myocardique dans un cœur déjà affaibli, contrecarrant ainsi les effets bénéfiques potentiels de leurs effets vasodilatateurs. Les traitements qui réduisent vraiment la mortalité dans l'HFrEF incluent les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARB), les bêta-bloquants, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, les inhibiteurs du cotransporteur de glucose et de sodium de type 2 (SGLT2) et, chez certains patients, le sacubitril/valsartan. Ces médicaments ont démontré des bénéfices en termes de mortalité dans de grandes études cliniques et forment la base de la thérapie médicamenteuse guidée par les lignes directrices pour l'HFrEF.
Il est important de noter que l'amlodipine peut être considérée comme un traitement pour l'hypertension ou la maladie coronarienne chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, car elle est généralement bien tolérée et a eu des effets neutres sur la morbidité et la mortalité dans les grandes études randomisées contrôlées 1. Cependant, les bloqueurs des canaux calciques en général doivent être évités chez les patients atteints d'HFrEF en raison de leur potentiel à aggraver les symptômes de l'insuffisance cardiaque.
From the Research
Réduction de la mortalité en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite
- Les bloqueurs des canaux calciques ne sont généralement pas recommandés pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, mais leur utilisation a été rarement évaluée 2.
- Une étude a examiné l'association entre l'utilisation de bloqueurs des canaux calciques et les résultats cliniques chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite ou préservée, et a constaté que les bloqueurs des canaux calciques n'étaient pas associés à de moins bons résultats pour l'insuffisance cardiaque 3.
- Une autre étude a évalué les effets des bloqueurs des canaux calciques sur la mortalité et la morbidité chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée, et a constaté que les bloqueurs des canaux calciques n'avaient pas d'association avec la mortalité ou la morbidité chez les patients âgés atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée 4.
- Il est important de noter que les bloqueurs des canaux calciques peuvent être utilisés pour traiter d'autres conditions, telles que l'hypertension, qui est souvent associée à l'insuffisance cardiaque 5, 6.
- En résumé, les preuves actuelles suggèrent que les bloqueurs des canaux calciques ne réduisent pas la mortalité en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, mais peuvent être utilisés pour traiter d'autres conditions associées à l'insuffisance cardiaque 2, 3, 4.
Utilisation des bloqueurs des canaux calciques
- Les bloqueurs des canaux calciques sont souvent utilisés pour traiter l'hypertension, qui est une condition courante chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque 5, 6.
- Une étude a examiné l'utilisation des bloqueurs des canaux calciques chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite et une fibrillation auriculaire, et a constaté que 7,3% des patients étaient traités avec des bloqueurs des canaux calciques contraindiqués 2.
- Les bloqueurs des canaux calciques peuvent être utilisés pour traiter d'autres conditions, telles que l'angine de poitrine, mais leur utilisation doit être évaluée avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque 6.