From the Guidelines
No se debería iniciar ventilación mecánica no invasiva en esta paciente de 63 años con un PCO2 de 41.9 mmHg que vive a 2100 metros sobre el nivel del mar. Este valor de PCO2 se encuentra dentro de los límites normales, incluso teniendo en cuenta la altitud donde vive la paciente. En altitudes más altas, se podría esperar una ligera alcalosis respiratoria con valores más bajos de PCO2 como una adaptación normal, por lo que un PCO2 de 41.9 no sugiere fallo respiratorio que requiera soporte ventilatorio 1. La ventilación mecánica no invasiva se inicia típicamente para pacientes con fallo respiratorio hipercápico (PCO2 > 45-50 mmHg) con acidosis respiratoria, o en casos de fallo respiratorio hipoxémico que no responden a la terapia de oxígeno. Algunos puntos clave a considerar son:
- La paciente no presenta signos de distress respiratorio, como taquipnea, uso de músculos accesorios o respiración paradójica.
- No hay otros valores anormales de gases sanguíneos que indiquen fallo respiratorio.
- La paciente debería ser monitoreada para cualquier cambio en su estado respiratorio, y otros parámetros clínicos deberían ser evaluados para determinar el manejo adecuado. Es importante destacar que las guías de práctica clínica, como las publicadas en el informe GOLD de 2018 1, recomiendan la ventilación no invasiva como primera línea de tratamiento en casos de fallo respiratorio hipercápico, pero solo cuando el PCO2 es superior a 45 mmHg y el pH arterial es inferior a 7,35. En este caso, el valor de PCO2 de 41,9 mmHg no alcanza este umbral, por lo que no se justifica la iniciación de ventilación mecánica no invasiva.
From the Research
Criterios para iniciar ventilación mecánica no invasiva
- La paciente de 63 años con un PCO2 de 41,9 mmHg no cumple con los criterios de insuficiencia respiratoria establecidos en el estudio 2, que considera una PCO2 superior a 49 mmHg como indicador de insuficiencia respiratoria.
- Sin embargo, es importante considerar que la paciente vive a 2100 metros sobre el nivel del mar, lo que puede afectar la oxigenación y la ventilación debido a la presión atmosférica más baja.
Evaluación de la función respiratoria
- El estudio 3 define la falla respiratoria hipoxémica aguda como una PaO2 inferior a 60 mmHg o una SaO2 inferior a 88%, y la falla respiratoria hipercápnica aguda como una PaCO2 ≥ 45 mmHg y un pH inferior a 7,35.
- En este caso, la paciente no presenta hipoxemia ni hipercapnia según los criterios establecidos en el estudio 3.
Uso de ventilación mecánica no invasiva
- El estudio 4 sugiere que la ventilación mecánica no invasiva puede ser útil en pacientes con trastornos respiratorios restrictivos, especialmente aquellos con hipocapnia nocturna.
- Sin embargo, no hay evidencia directa que sugiera que la paciente en cuestión requiera ventilación mecánica no invasiva en este momento, ya que su PCO2 es de 41,9 mmHg, lo que no indica hipercapnia según los criterios establecidos en los estudios 2 y 3.
Consideraciones adicionales
- Es importante tener en cuenta que la paciente vive a una altitud elevada, lo que puede requerir una evaluación más cuidadosa de su función respiratoria y una posible adaptación de los criterios para iniciar ventilación mecánica no invasiva.
- El estudio 5 destaca la importancia de considerar los efectos adversos de la terapia de oxígeno, incluyendo la hipercapnia, especialmente en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. Sin embargo, esto no parece ser relevante en este caso, ya que la paciente no presenta hipercapnia.