From the Guidelines
Le traitement de l'aortite doit être abordé avec une équipe multidisciplinaire, incluant des rhumatologues et des cardiologues, et repose principalement sur les corticostéroïdes à haute dose, suivis de thérapies immunomodulatrices à long terme. Cette approche est basée sur les recommandations récentes pour la prise en charge de la maladie de l'aorte thoracique anévrismale [ 1 ]. Les corticostéroïdes, tels que la prednisone, sont généralement administrés à une dose de 0,5-1 mg/kg/jour pendant 4 à 8 semaines, suivie d'une réduction progressive sur plusieurs mois [ 1 ].
Les thérapies immunomodulatrices à long terme, telles que les non-stéroïdes, sont utilisées après la phase initiale de traitement aux corticostéroïdes [ 1 ]. Il est essentiel de traiter jusqu'à la rémission clinique avant de considérer une réparation élective de l'anévrisme lié à l'aortite, lorsque cela est possible [ 1 ].
La prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires est également cruciale, incluant l'utilisation d'aspirine à faible dose, de statines en cas d'hypercholestérolémie, et un contrôle strict de l'hypertension avec des cibles tensionnelles inférieures à 130/80 mmHg [ 1, 1 ].
Les thérapies biologiques, telles que les anti-TNF ou le tocilizumab, peuvent être utilisées dans les cas résistants ou réfractaires [ 1, 1 ]. La surveillance régulière par imagerie, tous les 3-6 mois initialement, puis annuellement, est nécessaire pour évaluer l'évolution de la maladie et ajuster le traitement en conséquence [ 1, 1 ].
La durée totale du traitement peut varier de 1 à 2 ans ou plus, en fonction de l'évolution clinique et radiologique [ 1, 1 ]. Cette approche thérapeutique vise à réduire l'inflammation vasculaire, prévenir les complications telles que les anévrismes ou les dissections, et améliorer le pronostic à long terme.
Les études récentes, telles que celles publiées dans le Mayo Clinic Proceedings [ 1 ] et les recommandations de l'EULAR [ 1, 1 ], soulignent l'importance d'une prise en charge multidisciplinaire et d'un traitement personnalisé pour les patients atteints d'aortite.
En résumé, le traitement de l'aortite nécessite une approche globale, incluant des corticostéroïdes à haute dose, des thérapies immunomodulatrices à long terme, et une prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires, avec une surveillance régulière pour ajuster le traitement en fonction de l'évolution de la maladie.
From the Research
Définition et Causes de l'Aortite
- L'aortite est un processus inflammatoire qui implique une ou plusieurs couches de la paroi aortique 2
- Elle peut être causée par des mécanismes multiples, notamment des infections, des maladies auto-immunes et des réactions inflammatoires 3, 4
Diagnostic de l'Aortite
- Le diagnostic de l'aortite repose sur la présence d'un épaississement circonférentiel homogène de la paroi aortique détecté par l'imagerie aortique, ou des caractéristiques histologiques typiques en combinaison avec des données cliniques et des paramètres de laboratoire 3
- L'angiographie reste l'étalon de référence pour confirmer l'implication aortique 2
Traitement de l'Aortite
- Le traitement de l'aortite dépend de la cause sous-jacente 2, 3
- Les aortites infectieuses répondent généralement à une thérapie antimicrobienne appropriée, tandis que les aortites non infectieuses, à médiation immunitaire, nécessitent une thérapie immunosuppressive 2, 3
- Dans de nombreux cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter les séquelles anatomiques et physiologiques associées 2, 3