Dosis de Carga de Aspirina en IAM
La dosis de carga recomendada de aspirina (ácido acetilsalicílico) para pacientes con infarto agudo de miocardio es de 162-325 mg por vía oral, administrada lo antes posible tras la presentación, preferiblemente masticada para lograr absorción rápida, seguida de una dosis de mantenimiento de 75-100 mg diarios. 1, 2
Dosis de Carga Inicial
La evidencia más reciente y de mayor calidad establece claramente:
- Dosis de carga: 162-325 mg vía oral 1, 2
- Formulación: aspirina sin recubrimiento entérico 3, 4
- Administración: debe masticarse para lograr absorción bucal rápida 1, 2
- Momento: tan pronto como sea posible tras la sospecha de IAM, incluso en el ámbito prehospitalario 4
Las guías ACC/AHA 2025 (las más recientes) confirman esta recomendación Clase I, Nivel de Evidencia A, aplicable tanto para IAMCEST como para IAMSEST 1, 2. Esta dosis debe administrarse independientemente de la estrategia de manejo final (invasiva o no invasiva).
Dosis de Mantenimiento
Después de la dosis de carga:
- 75-100 mg diarios es la dosis de mantenimiento preferida 1, 2
- Esta dosis baja supera la dosis mínima efectiva necesaria para suprimir el tromboxano A2 plaquetario
- Reduce significativamente el riesgo de sangrado comparado con dosis más altas 3, 5
Consideraciones Especiales
Pacientes Ya en Tratamiento Crónico con Aspirina
Administrar la dosis de carga completa incluso si el paciente ya toma aspirina diariamente. La evidencia demuestra que:
- Los pacientes con IAM que reciben aspirina crónica aún presentan hiperreactividad plaquetaria 6, 7
- Una dosis de carga adicional reduce significativamente la síntesis de tromboxano A2 (6 veces más que continuar con 100 mg) 6
- Disminuye la reactividad plaquetaria dependiente de tromboxano 6, 7
Vías de Administración Alternativas
Si el paciente no puede tomar medicación oral:
- Vía rectal es una opción 1, 2
- Vía intravenosa (donde esté disponible) 1, 2
- Sin embargo, existe evidencia de que dosis altas IV (>400 mg) pueden asociarse con mayor mortalidad intrahospitalaria 8
Contexto Prehospitalario
Es razonable que los despachadores de servicios de emergencia instruyan a pacientes sin alergia a aspirina ni sangrado gastrointestinal activo a masticar 160-325 mg mientras esperan la llegada del personal de emergencias (Clase IIa, Nivel de Evidencia C) 4.
Advertencias Importantes
Contraindicaciones absolutas:
- Alergia conocida a aspirina
- Sangrado gastrointestinal activo o reciente
- Anticoagulación oral en algunos contextos 3
Precauciones:
- En pacientes con hipersensibilidad a aspirina, se prefiere la desensibilización cuando sea posible para permitir terapia antiagregante dual 2
- Si la aspirina está absolutamente contraindicada, administrar clopidogrel 300 mg (Clase IIa, Nivel de Evidencia B) 4
Evidencia de Beneficio
La aspirina administrada dentro de las primeras 24 horas después del IAMCEST resulta en:
- Reducción del 23% en mortalidad vascular a 5 semanas 3
- Reducción significativa de reinfarto no fatal y accidente cerebrovascular 3
La combinación de aspirina con inhibidores P2Y12 (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) es el estándar de cuidado para reducir eventos isquémicos recurrentes 1, 2.