From the Guidelines
Para el manejo de sangrado microscópico o sospecha de sangrado, se debe iniciar con una evaluación clínica exhaustiva y pruebas de laboratorio iniciales, como recuento sanguíneo completo, perfil de coagulación y prueba de sangre oculta en heces. La evaluación debe incluir una historia clínica detallada y un examen físico para identificar factores de riesgo y posibles fuentes de sangrado.
- Las pruebas de laboratorio iniciales deben incluir:
- Recuento sanguíneo completo
- Perfil de coagulación (PT, PTT, INR)
- Prueba de sangre oculta en heces
- Si se sospecha sangrado gastrointestinal, se debe realizar una endoscopia superior y/o colonoscopia según los síntomas 1.
- Para fuentes de sangrado oscuras, puede estar indicada la endoscopia de cápsula de video.
- Estudios de imagen adicionales, como angiografía por tomografía computarizada (CT) o escaneo de glóbulos rojos marcados, pueden ayudar a identificar sitios de sangrado activo.
- En casos de sangrado ginecológico sospechado, se puede realizar una ecografía pélvica y muestreo endometrial.
- Se debe realizar un análisis de orina para evaluar el sangrado del tracto urinario.
- El manejo depende de la fuente de sangrado, la gravedad y la causa subyacente, y puede incluir agentes hemostáticos, intervenciones endoscópicas o manejo quirúrgico.
- Los pacientes con coagulopatías pueden requerir reemplazo de factores específicos o reversión de la anticoagulación.
- Se debe priorizar la evaluación urgente de cualquier signo de inestabilidad hemodinámica o pérdida significativa de sangre, y seguir las recomendaciones de manejo de sangrado mayor y coagulopatía según la guía europea de manejo de sangrado mayor y coagulopatía después de trauma 1.
From the Research
Protocolo de Estudio para Microsangrado o Sospecha de Sangrado
- El protocolo de estudio para microsangrado o sospecha de sangrado puede variar dependiendo de la causa subyacente y la gravedad del sangrado.
- En pacientes que toman anticoagulantes orales, como warfarina, es importante realizar un estudio de coagulación para determinar el nivel de anticoagulación y la presencia de sangrado 2, 3.
- La administración de vitamina K y plasma fresco congelado puede ser efectiva para revertir la anticoagulación en pacientes con sangrado leve o moderado 2, 3.
- Sin embargo, en pacientes con sangrado grave o life-threatening, puede ser necesario utilizar concentrados de factores de coagulación o agentes de reversión específicos, como idarucizumab para dabigatran o andexanet alfa para inhibidores de factor Xa 4, 5.
- Es importante realizar una evaluación completa del paciente, incluyendo una historia clínica detallada y pruebas de laboratorio, para determinar la causa del sangrado y el mejor enfoque de tratamiento 6.
Consideraciones Especiales
- En pacientes que toman anticoagulantes orales directos (DOACs), como dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban o betrixaban, es importante tener en cuenta que no hay un agente de reversión específico disponible para todos ellos 4.
- En estos casos, puede ser necesario utilizar prothrombin complex concentrates o otros agentes de reversión no específicos para controlar el sangrado 4, 5.
- Es fundamental seguir las guías clínicas actuales y consultar con un experto en coagulación para determinar el mejor enfoque de tratamiento para cada paciente con sangrado o sospecha de sangrado 2, 3, 4, 5, 6.