From the Guidelines
El objetivo de hemoglobina en la enfermedad renal crónica debe ser entre 11,0 y 12,0 g/dL. Esta recomendación se basa en la guía de práctica clínica actualizada de 2007 1, que sugiere que este rango es el más adecuado para pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis y no en diálisis que reciben terapia con agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA).
Algunos estudios anteriores, como el de 2001 1, sugirieron un rango de hemoglobina ligeramente más alto, pero la guía más reciente y de mayor calidad 1 establece el rango de 11,0 a 12,0 g/dL como el objetivo óptimo. Otro estudio de 2008 1 también sugiere un rango similar, pero con un objetivo ligeramente más bajo, de 110 g/l, lo que equivale a aproximadamente 11 g/dL.
Es importante tener en cuenta que la terapia con ESA debe ser individualizada y ajustada gradualmente para evitar aumentos rápidos de la hemoglobina, que pueden aumentar el riesgo cardiovascular. La monitorización regular de los niveles de hemoglobina, el estado del hierro y la presión arterial es esencial durante el tratamiento.
En resumen, el objetivo de hemoglobina en la enfermedad renal crónica debe ser entre 11,0 y 12,0 g/dL, según la guía de práctica clínica actualizada de 2007 1, para minimizar los riesgos y maximizar los beneficios de la terapia con ESA.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La terapia con ESA debe ser iniciada cuando la hemoglobina sea inferior a 100 g/l, y solo después de considerar la suplementación con hierro y tratar otras causas reversibles de anemia.
- La dosis de ESA debe ser ajustada gradualmente, usualmente cada 2-4 semanas, para evitar aumentos rápidos de la hemoglobina.
- La monitorización regular de los niveles de hemoglobina, el estado del hierro y la presión arterial es esencial durante el tratamiento.
From the FDA Drug Label
In controlled trials, patients with chronic kidney disease (CKD) experienced greater risks for death, serious adverse cardiovascular reactions, and stroke when administered erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) to target a hemoglobin level of greater than 11 g/dL[see Warnings and Precautions (5.1)]
El objetivo de hemoglobina en la enfermedad renal crónica no debe ser superior a 11 g/dL, ya que niveles más altos aumentan el riesgo de muerte, reacciones cardiovasculares adversas graves y accidente cerebrovascular 2.
- No se ha identificado un nivel objetivo de hemoglobina, dosis de ESA o estrategia de dosificación que no aumente estos riesgos.
- Se debe utilizar la dosis más baja de PROCRIT suficiente para reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos.
From the Research
Objetivo de hemoglobina en la enfermedad renal crónica
- El objetivo de hemoglobina en la enfermedad renal crónica no está claramente establecido, según un estudio publicado en el Journal of Nephrology en 2006 3.
- Algunos estudios sugieren que los niveles de hemoglobina más altos (>12 g/dL) no tienen un impacto significativo en los resultados cardiovasculares y la mortalidad en general, pero pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes 3, 4.
- Sin embargo, alcanzar y mantener niveles de hemoglobina más altos también conlleva riesgos, como la hipertensión y la trombosis del acceso vascular en pacientes en diálisis, y puede ser costoso 3.
- Un estudio publicado en Archives of Internal Medicine en 2009 encontró que los niveles de hemoglobina más altos (>12 g/dL) no llevan a mejoras clínicamente significativas en la calidad de vida relacionada con la salud 4.
- Otros estudios sugieren que los niveles de hemoglobina entre 9 y 12 g/dL pueden ser un objetivo más adecuado para los pacientes con enfermedad renal crónica 4, 5.
- La anemia es una complicación común en la enfermedad renal crónica y se asocia con una reducción en la calidad de vida y un aumento en la morbilidad y la mortalidad 6.
- El tratamiento de la anemia en la enfermedad renal crónica generalmente incluye suplementos de hierro y agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA), pero estos tratamientos también conllevan riesgos y pueden ser insuficientemente efectivos 6, 7.