From the Guidelines
La hipertensión arterial sistémica en la enfermedad renal crónica se define como una presión arterial sistólica y diastólica de 130/80 mmHg o superior, y el objetivo de tratamiento es alcanzar una presión arterial inferior a 130/80 mmHg. En la enfermedad renal crónica (ERC), la hipertensión arterial sistémica es un factor de riesgo importante para la progresión de la enfermedad renal y la aparición de complicaciones cardiovasculares. Según la guía de práctica clínica de 2017 de la American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) 1, se recomienda tratar a los adultos con hipertensión y ERC para alcanzar un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 mmHg. Algunos de los medicamentos recomendados para el tratamiento de la hipertensión en la ERC incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB), que tienen efectos renoprotectores más allá del control de la presión arterial. Es importante destacar que la mayoría de los pacientes con ERC requieren múltiples medicamentos para alcanzar el objetivo de presión arterial, y que la terapia debe individualizarse según la gravedad de la albuminuria, la edad y las comorbilidades del paciente. En resumen, el objetivo de tratamiento para la hipertensión en la ERC es alcanzar una presión arterial inferior a 130/80 mmHg, y se deben utilizar medicamentos que tengan efectos renoprotectores, como IECA y ARB, para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad renal y complicaciones cardiovasculares.
Algunas de las consideraciones importantes en el tratamiento de la hipertensión en la ERC incluyen:
- La gravedad de la albuminuria: los pacientes con albuminuria más grave requieren un objetivo de presión arterial más bajo.
- La edad: los pacientes mayores pueden requerir un enfoque más conservador en el tratamiento de la hipertensión.
- Las comorbilidades: los pacientes con comorbilidades como la diabetes o la enfermedad cardiovascular requieren un enfoque más agresivo en el tratamiento de la hipertensión.
- La función renal: los pacientes con función renal más grave pueden requerir un enfoque más conservador en el tratamiento de la hipertensión.
En general, el tratamiento de la hipertensión en la ERC debe ser individualizado y debe tener en cuenta las características específicas del paciente, como la gravedad de la albuminuria, la edad y las comorbilidades. Es importante destacar que la guía de práctica clínica de 2017 de la ACC/AHA 1 es la más reciente y tiene en cuenta la evidencia más actualizada sobre el tratamiento de la hipertensión en la ERC. En contraste, la guía de práctica clínica de 2013 de la Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 1 es más antigua y puede no reflejar la evidencia más actualizada sobre el tratamiento de la hipertensión en la ERC.
From the Research
Definición de Hipertensión Arterial Sistémica en la Enfermedad Renal Crónica
La hipertensión arterial sistémica en la enfermedad renal crónica (ERC) se define como una presión arterial sistólica mayor a 130 mmHg y diastólica mayor a 80 mmHg 2, 3, 4.
Criterios de Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico de hipertensión arterial sistémica en la ERC incluyen:
- Medición regular de la presión arterial en todos los pacientes con ERC 3
- Detección de la presión arterial elevada mediante métodos de medición no invasivos, como la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) 4
- Evaluación de la función renal y la presencia de albuminuria 2, 3
Objetivos de Tratamiento
Los objetivos de tratamiento de la hipertensión arterial sistémica en la ERC son:
- Reducir la presión arterial a niveles menores a 130/80 mmHg 2, 3, 4
- Reducir la albuminuria y retardar la progresión de la ERC 2, 3
- Prevenir la enfermedad cardiovascular y la mortalidad 5, 3
Tratamiento Farmacológico
El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial sistémica en la ERC incluye:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) como fármacos de primera línea 2, 3, 6
- Diuréticos, como la clorotalidona, como opción terapéutica alternativa 6
- Bloqueadores de los canales de calcio y otros fármacos antihipertensivos según sea necesario 2, 3, 6