What is the molecular and anatomical basis for elevated Lactate Dehydrogenase (LDH) and Alkaline Phosphatase (ALP) in infectious mononucleosis, and what are their normal and expected levels in adults and children?

From the Guidelines

En la mononucleosis, el aumento de LDH y fosfatasa alcalina se explica por la fisiopatología molecular funcional y anatómica, que implica la proliferación y destrucción de linfocitos, daño hepatocelular y colestasis. La infección por el virus de Epstein-Barr (EBV) causa una proliferación extensa de linfocitos y su posterior destrucción, lo que libera la enzima intracelular LDH en la sangre 1. Además, el virus infecta directamente el hígado, causando daño hepatocelular que contribuye aún más al aumento de LDH. Por otro lado, la infección por EBV conduce a colestasis y inflamación en el hígado, lo que estimula la producción de ALP por las células epiteliales biliares. El virus también puede dañar directamente los hepatocitos, desencadenando una respuesta regenerativa que aumenta la síntesis de ALP.

Los niveles normales de LDH varían de 140-280 U/L en adultos y 110-295 U/L en niños, mientras que durante la infección por EBV, estos niveles suelen aumentar a 400-800 U/L. Los niveles normales de ALP son de 44-147 U/L en adultos y 145-420 U/L en niños (más altos debido al crecimiento óseo), mientras que durante la infección por EBV, estos niveles comúnmente aumentan a 1,5-3 veces el límite superior del rango normal. Estos aumentos suelen ser transitorios y se resuelven a medida que la infección se aclara, generalmente dentro de 2-6 semanas, aunque pueden persistir más tiempo en casos graves.

Algunos puntos clave a considerar son:

• La infección por EBV puede causar daño hepatocelular y colestasis, lo que conduce a aumentos en LDH y ALP.
• Los niveles de LDH y ALP pueden variar dependiendo de la gravedad de la infección y la respuesta individual del paciente.
• Es importante tener en cuenta que los niveles de LDH y ALP pueden ser influenciados por otros factores, como la edad, el sexo y la presencia de otras enfermedades subyacentes.
• La monitorización de los niveles de LDH y ALP puede ser útil para evaluar la gravedad de la infección y la respuesta al tratamiento.

From the Research

Explicación fisiopatológica

• La mononucleosis es una enfermedad causada por el virus de Epstein-Barr (EBV) que puede afectar varios órganos y sistemas del cuerpo, incluyendo el sistema linfático y el hígado 2.
• El aumento de la lactato deshidrogenasa (LDH) y la fosfatasa alcalina en la mononucleosis se debe a la activación y proliferación de las células linfoides en respuesta al virus, lo que puede llevar a una inflamación y daño en los tejidos 3.
• La LDH es una enzima que se encuentra en muchas células del cuerpo, incluyendo las células linfoides, y su aumento en la sangre puede indicar daño o destrucción de estas células 3.
• La fosfatasa alcalina es una enzima que se encuentra en el hígado y otros tejidos, y su aumento en la sangre puede indicar daño o inflamación en el hígado 3.

Niveles normales y esperados

• Los niveles normales de LDH en la sangre varían según la edad y el laboratorio, pero generalmente se consideran normales valores entre 100-250 U/L 3.
• Los niveles normales de fosfatasa alcalina en la sangre varían según la edad y el laboratorio, pero generalmente se consideran normales valores entre 30-120 U/L 3.
• En la mononucleosis, los niveles de LDH y fosfatasa alcalina pueden aumentar significativamente, con valores que pueden superar los 500 U/L para la LDH y los 200 U/L para la fosfatasa alcalina 3.
• En adultos y niños con mononucleosis, los niveles de LDH y fosfatasa alcalina pueden variar según la gravedad de la enfermedad y la respuesta del sistema inmune 3, 4.

Diferencias en adultos y niños

• La mononucleosis es más común en adolescentes y jóvenes adultos, y puede ser más grave en estos grupos de edad 2.
• En niños, la mononucleosis puede ser más leve y autolimitada, con síntomas que pueden durar solo unos pocos días 4.
• En adultos, la mononucleosis puede ser más grave y prolongada, con síntomas que pueden durar varias semanas o incluso meses 2.
• Los niveles de LDH y fosfatasa alcalina pueden variar según la edad y la gravedad de la enfermedad, por lo que es importante considerar estos factores al interpretar los resultados de las pruebas de laboratorio 3, 4.