Can you describe in detail the Jobe (Empty‑Can) test, Full‑Can test, External Rotation Lag Sign, Hornblower sign, Lift‑Off test, Belly‑Press test, and Internal Rotation Lag Sign?

Detaillierte Beschreibung der Schultertests

Die folgenden klinischen Tests dienen der Beurteilung spezifischer Rotatorenmanschettenläsionen, wobei jeder Test unterschiedliche biomechanische Sensitivität und diagnostische Genauigkeit aufweist.

Tests für die Supraspinatus-Sehne

Jobe-Test (Empty-Can-Test)

• Ausführung: Der Arm wird in 90° Abduktion, voller Innenrotation und 30° Vorwärtsflexion positioniert (Daumen zeigt nach unten, als würde man eine Dose ausleeren). Der Patient hält diese Position gegen Widerstand 1.
• Interpretation: Muskelschwäche ist der zuverlässigste Indikator für eine Supraspinatussehnenruptur (75% Genauigkeit) 2. Schmerz allein ist weniger spezifisch 2.
• Wichtige Einschränkung: Der Test isoliert den Supraspinatus nicht selektiv - es zeigt sich auch Aktivität im Infraspinatus und mittleren Deltamuskel 3. Die biomechanische Sensitivität für superiore Rotatorenmanschettenrupturen ist gering 4.

Full-Can-Test

• Ausführung: Identisch zum Jobe-Test, jedoch mit dem Arm in Außenrotation (Daumen zeigt nach oben, als würde man eine volle Dose halten) 2.
• Interpretation: Muskelschwäche zeigt eine Supraspinatusläsion mit 75% Genauigkeit an 2.
• Vorteil: Provoziert signifikant weniger Schmerzen als der Empty-Can-Test (43% vs. 50% Schmerzprovokation), daher klinisch vorteilhafter 2. Die diagnostische Genauigkeit ist jedoch äquivalent zum Jobe-Test 2.

Tests für die Infraspinatus- und Teres-minor-Sehnen

External Rotation Lag Sign (ERLS)

• Ausführung: Der Untersucher positioniert den Arm des Patienten in 20° Abduktion und maximaler Außenrotation bei 90° Ellenbogenflexion. Der Patient wird aufgefordert, diese Position aktiv zu halten, nachdem der Untersucher loslässt 5.
• Interpretation: Ein positiver Test liegt vor, wenn der Arm in Innenrotation zurückfällt (Lag). Die Größe des Lags korreliert mit der Rupturgröße 5.
• Diagnostische Werte: Weniger sensitiv als der Jobe-Test, aber spezifischer für Supraspinatus- und Infraspinatus-Läsionen 5. Partielle Supraspinatusrupturen bleiben dem ERLS verborgen 5.

Hornblower-Zeichen

• Ausführung: Der Arm wird in 90° Abduktion in der Skapulaebene positioniert. Der Patient wird aufgefordert, den Unterarm aktiv nach außen zu rotieren (wie beim Halten eines Horns zum Mund) 6.
• Interpretation: Ein positives Zeichen liegt vor, wenn der Unterarm in Innenrotation fällt und der Patient keine aktive Außenrotation in Elevation durchführen kann 6.
• Biomechanische Überlegenheit: Die Teres-minor-Aktivität ist im Hornblower-Test dreifach höher als im Infraspinatus-Test, mit 81,3% Aktivitätssteigerung bei posterosuperior Rupturen 4. Der Hornblower-Test ist biomechanisch am effektivsten zur Beurteilung der Teres-minor-Integrität bei posterosuperior Rotatorenmanschettenrupturen 4.

Tests für die Subscapularis-Sehne

Lift-Off-Test (Gerber-Test)

• Ausführung: Die Hand des Patienten wird auf dem unteren Rücken platziert (Handrücken gegen die Lendenwirbelsäule). Der Patient wird aufgefordert, die Hand aktiv vom Rücken wegzuheben 5.
• Interpretation: Unfähigkeit, die Hand vom Rücken zu heben, deutet auf eine Subscapularisläsion hin 5.
• Biomechanische Überlegenheit: Der Lift-Off-Test zeigt signifikant höhere Subscapularis-Aktivität als der Bear-Hug-Test (P < 0,001) und ist biomechanisch sensitiver für die Detektion von Subscapularisrupturen 4.
• Einschränkung: Kann bei eingeschränkter Innenrotation nicht durchgeführt werden. Partielle Subscapularisrupturen können übersehen werden 5.

Belly-Press-Test

• Ausführung: Der Patient drückt die Handfläche gegen den Bauch und versucht, den Ellenbogen nach vorne zu bringen, ohne das Handgelenk zu beugen 7.
• Interpretation: Unfähigkeit, den Ellenbogen vor die Körperebene zu bringen, oder Kompensation durch Handgelenksflexion deutet auf Subscapularisschwäche hin 7.
• Diagnostische Werte: Gepoolte Spezifität >0,90, aber Sensitivität <0,60 7.

Internal Rotation Lag Sign (IRLS)

• Ausführung: Der Untersucher positioniert den Arm des Patienten in maximaler Innenrotation hinter dem Rücken bei 90° Ellenbogenflexion. Der Patient wird aufgefordert, diese Position aktiv zu halten 5.
• Interpretation: Ein positiver Test liegt vor, wenn die Hand vom Rücken wegfällt (Lag). Die Größe des Lags korreliert mit der Rupturgröße 5.
• Vorteil gegenüber Lift-Off: Gleich spezifisch, aber sensitiver als der Lift-Off-Test 5. Der IRLS kann partielle Subscapularisrupturen detektieren, die vom Lift-Off-Test übersehen werden 5.
• Einschränkung: Niedrigste gepoolte Sensitivität von 0,32 (95% CI, 0,13-0,61) unter allen Subscapularis-Tests 7.

Klinische Anwendungsempfehlungen

Kein einzelner klinischer Test ist ausreichend zuverlässig, um Rotatorenmanschettenrupturen definitiv zu diagnostizieren 7. Die Tests sollten kombiniert werden:

• Für Supraspinatus: Bevorzugen Sie den Full-Can-Test wegen geringerer Schmerzprovokation; interpretieren Sie Muskelschwäche als Hauptkriterium 2.
• Für Infraspinatus/Teres minor: Der Hornblower-Test ist biomechanisch am effektivsten 4.
• Für Subscapularis: Der Lift-Off-Test ist biomechanisch am sensitivsten 4, aber der IRLS detektiert partielle Rupturen besser 5.

Alle Subscapularis-Tests haben hohe Spezifität (>0,90) aber niedrige Sensitivität (<0,60), weshalb bei klinischem Verdacht trotz negativer Tests eine Bildgebung indiziert ist 7.