From the Guidelines
En shock, la hipocalcemia se produce principalmente debido a la unión del citrato con el calcio ionizado, lo que ocurre durante la transfusión masiva de productos sanguíneos que contienen citrato como anticoagulante. Durante el shock, la hipoperfusión tisular puede llevar a una acidosis, lo que aumenta la proporción de calcio ionizado, mientras que simultáneamente el calcio se une a proteínas negativamente cargadas que se filtran en el espacio extracelular [ 1 ]. Además, la resucitación fluida masiva con fluidos libres de calcio diluye el calcio sérico restante. La hipocalcemia también puede ocurrir debido a la administración de coloides, que pueden causar hemodilución [ 1 ]. La corrección de la hipocalcemia en el shock generalmente implica la suplementación con calcio, con gluconato de calcio (10%) o cloruro de calcio (10%) administrados intravenosamente, mientras se aborda simultáneamente la causa subyacente del shock.
Algunas de las causas de hipocalcemia en el shock incluyen:
- Unión del citrato con el calcio ionizado durante la transfusión masiva de productos sanguíneos [ 1 ]
- Administración de coloides que pueden causar hemodilución [ 1 ]
- Acidosis y hipoperfusión tisular que aumentan la proporción de calcio ionizado y causan la unión del calcio a proteínas negativamente cargadas
- Resucitación fluida masiva con fluidos libres de calcio que diluyen el calcio sérico restante
Es importante destacar que la hipocalcemia en el shock puede tener consecuencias graves, como un aumento en la mortalidad y la necesidad de transfusiones masivas [ 1 ]. Por lo tanto, es fundamental monitorear los niveles de calcio ionizado durante la transfusión masiva y administrar calcio si es necesario [ 1 ].
From the Research
Causas de Hipocalcemia en Shock
- La hipocalcemia en pacientes en shock puede deberse a varias causas, incluyendo la disminución de la secreción de hormona paratiroidea (PTH) o su acción, la alteración de la síntesis o acción de la vitamina D, o la unión y precipitación del calcio 2.
- La hipocalcemia también puede ocurrir debido a la administración de transfusiones sanguíneas y la resucitación con líquidos, lo que puede llevar a una disminución de los niveles de calcio ionizado en la sangre 3.
- La gravedad de la hipocalcemia puede estar relacionada con la duración y la gravedad del shock, así como con la cantidad de transfusiones sanguíneas administradas durante la resucitación 3.
Factores que Contribuyen a la Hipocalcemia
- La hipoproteinemia, es decir, la disminución de las proteínas en la sangre, puede contribuir a la hipocalcemia, ya que el calcio se une a las proteínas para ser transportado en la sangre 3.
- La disminución de los niveles de magnesio, sodio y albúmina en la sangre también puede estar relacionada con la hipocalcemia 4.
- La administración de suplementos de calcio puede no ser efectiva para normalizar los niveles de calcio en la sangre en pacientes con hipocalcemia severa 4.