From the Guidelines
El manejo de la embolia de líquido amniótico requiere una resucitación inmediata y un cuidado de apoyo, que incluye la consideración de la embolia de líquido amniótico en el diagnóstico diferencial de colapso cardiorespiratorio súbito en la mujer en trabajo de parto o recién parida. El tratamiento comienza con el manejo de la vía aérea, la administración de oxígeno y el soporte hemodinámico con fluidos y vasopresores como la norepinefrina (0,05-0,5 mcg/kg/min) o la epinefrina (0,05-0,5 mcg/kg/min) para la hipotensión 1.
Algunos de los pasos clave en el manejo de la embolia de líquido amniótico incluyen:
- La provisión de una resucitación cardiopulmonar de alta calidad con protocolos estándar de soporte básico de vida cardíaca y soporte avanzado de vida cardíaca en pacientes que desarrollan paro cardíaco asociado con la embolia de líquido amniótico 1.
- La participación de un equipo multidisciplinario que incluya anestesia, terapia respiratoria, cuidados críticos y medicina materno-fetal en el cuidado continuo de las mujeres con embolia de líquido amniótico 1.
- La entrega inmediata en presencia de un feto de 23 semanas de gestación o más después de un paro cardíaco con embolia de líquido amniótico 1.
- La provisión de oxigenación y ventilación adecuadas y, cuando esté indicado por el estado hemodinámico, el uso de vasopresores y agentes inotrópicos en el manejo inicial de la embolia de líquido amniótico, evitando la administración excesiva de fluidos 1.
- La evaluación temprana del estado de coagulación y el manejo agresivo temprano de la hemorragia clínica con protocolos estándar de transfusión masiva, ya que la coagulopatía puede seguir al colapso cardiovascular con embolia de líquido amniótico 1.
Es importante destacar que la embolia de líquido amniótico es una condición rara pero potencialmente letal, y su diagnóstico y manejo requieren una atención médica inmediata y una evaluación cuidadosa para minimizar la morbilidad y la mortalidad asociadas con esta condición 1.
From the Research
Manejo de embolia de líquido amniótico
- El manejo de la embolia de líquido amniótico es un proceso complejo que requiere una respuesta inmediata y agresiva 2, 3, 4, 5, 6.
- La primera respuesta debe ser proporcionar una reanimación cardiopulmonar de alta calidad, ya que la embolia de líquido amniótico suele presentarse con paro cardíaco 2.
- Se recomienda realizar una ecocardiografía transtorácica o transesofágica lo antes posible para identificar una posible falla del ventrículo derecho 2.
- Si se identifica una falla del ventrículo derecho, se debe iniciar un tratamiento dirigido a mejorar el rendimiento del ventrículo derecho con el uso de agentes inotrópicos y vasodilatadores pulmonares 2.
- El soporte de la presión arterial con vasopresores es preferible a la infusión de líquidos en el caso de una falla severa del ventrículo derecho 2.
- La coagulopatía relacionada con la embolia de líquido amniótico debe ser manejada con una resucitación hemostática utilizando una proporción de 1:1:1 de glóbulos rojos empaquetados, plasma fresco congelado y plaquetas (con crioprecipitado según sea necesario para mantener un nivel de fibrinógeno sérico >150-200 mg/dL) 2.
- En casos que requieren una reanimación cardiopulmonar prolongada o, después de un paro, una disfunción ventricular severa refractaria al manejo médico, se debe considerar la oxigenación membranosa extracorpórea venoarterial (VA-ECMO) 2, 3.
Tratamiento con VA-ECMO
- La VA-ECMO puede proporcionar un soporte respiratorio y hemodinámico temporal hasta que se mejore la función cardiopulmonar después de unos días en cuidados intensivos 3.
- La VA-ECMO debe ser considerada como un tratamiento temprano para la embolia de líquido amniótico con paro cardíaco 3.