From the Guidelines
La profilaxis antibiótica recomendada en el contexto de cirugía intestinal, reconexión de fistula y ureteroscopia con litotripsia es cefazolina 2g IV más metronidazol 500mg IV administrados dentro de los 60 minutos antes de la incisión quirúrgica. Para pacientes de alto riesgo o aquellos con alergia a beta-lactámicos, se pueden considerar alternativas como clindamicina 900mg IV más gentamicina 5mg/kg IV 1. En procedimientos de reconexión de fistula, se recomienda una cobertura similar con cefazolina 2g IV más metronidazol 500mg IV para targeting tanto la flora aeróbica como anaeróbica intestinal. Para ureteroscopia con litotripsia, la profilaxis se recomienda generalmente solo para pacientes con factores de riesgo como inmunosupresión o implantes protésicos, utilizando una dosis única de cefazolina 2g IV o, en pacientes alérgicos a penicilina, fluoroquinolonas como ciprofloxacina 400mg IV 1. Estas recomendaciones apuntan a prevenir infecciones del sitio quirúrgico al targeting los patógenos más comunes mientras se minimiza la resistencia a los antibióticos. La duración de la profilaxis debe limitarse generalmente a una dosis preoperatoria única a menos que el procedimiento dure más de 4 horas o haya una pérdida significativa de sangre, en cuyo caso se puede considerar una dosis adicional intraoperatoria. La profilaxis no debe extenderse más allá de 24 horas después del procedimiento para prevenir la resistencia a los antibióticos.
Algunos puntos clave a considerar en la selección de la profilaxis antibiótica incluyen:
- La efectividad del agente contra los organismos característicos del sitio operatorio
- El costo, la conveniencia y la seguridad del agente
- La duración de la profilaxis, que debe extenderse a lo largo del período en el que la invasión bacteriana es facilitada y/o probable que establezca una infección
- La necesidad de comenzar la profilaxis dentro de los 60 minutos antes de la incisión quirúrgica (120 minutos para fluoroquinolinas y vancomicina intravenosas)
Es importante tener en cuenta que las recomendaciones pueden variar dependiendo de factores específicos del paciente y del procedimiento, y que la selección de la profilaxis antibiótica debe ser individualizada para cada caso 1.
From the Research
Perfilaxis Antibiótica en Cirugía Intestinal, Reconexión de Fistula y Ureteroscopia con Litotripsia
- La profilaxis antibiótica es crucial para reducir el riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico después de la cirugía intestinal, la reconexión de fistula y la ureteroscopia con litotripsia.
- Según el estudio 2, la elección adecuada de antibióticos y el momento de su administración son fundamentales para reducir la probabilidad de infecciones en el sitio quirúrgico después de la cirugía colorrectal electiva con anastomosis intestinal.
- El estudio 3 encontró que la administración de cefoxitina en dosis de 2 g cada seis horas durante dos días en pacientes sometidos a cirugía colorrectal redujo la frecuencia de infecciones en el sitio quirúrgico.
- En cuanto a la reconexión de fistula, el estudio 4 encontró que la adición de cefoxitina al sellador de fibrina no mejoró significativamente las tasas de curación en comparación con el tratamiento con sellador de fibrina solo.
- Para la ureteroscopia con litotripsia, no se encontraron estudios específicos que evalúen la profilaxis antibiótica en este contexto.
- Sin embargo, el estudio 5 encontró que una dosis única de 2 g de cefotetan administrada antes de la cirugía colorrectal fue tan segura y efectiva como múltiples dosis de cefoxitina para reducir las infecciones en el sitio quirúrgico.
- El estudio 6 no encontró diferencias significativas en las tasas de infecciones en el sitio quirúrgico entre pacientes que recibieron 2 g o 3 g de cefotetan o cefoxitina como profilaxis quirúrgica, aunque se sugiere que la dosis más alta puede ser beneficiosa en pacientes obesos.
Antibióticos Recomendados
- Cefazolina + metronidazol
- Cefoxitina
- Levofloxacina + metronidazol
- Cefotetan
Consideraciones Importantes
- La elección del antibiótico debe basarse en la cobertura adecuada de los patógenos más comunes en el sitio quirúrgico.
- El momento de la administración del antibiótico es crucial para garantizar su efectividad.
- La dosis y la duración del tratamiento deben ajustarse según las necesidades individuales del paciente y el tipo de procedimiento quirúrgico.