From the Guidelines
La decisione di somministrare anticoagulanti quando i livelli di D-dimero sono elevati dovrebbe essere basata su un livello di D-dimero > 5 mg/mL o un rapido aumento del livello di D-dimero. In base allo studio pubblicato su Anaesthesia nel 2021 1, i pazienti con livelli di D-dimero > 5 mg/mL o un rapido aumento del livello di D-dimero (ad esempio, almeno il doppio da un valore di base > 2 mg/mL entro 24-48 ore) potrebbero beneficiare dell'inizio della profilassi anticoagulante a dosaggio terapeutico e della ricerca di trombosi. I principali punti da considerare sono:
- I livelli di D-dimero > 5 mg/mL sono associati a un alto rischio di trombosi, con un valore predittivo positivo di almeno 40-50% 1.
- L'aumento dei livelli di D-dimero nel tempo può aiutare a identificare i pazienti che potrebbero sviluppare trombosi, poiché un aumento di 1,5 volte del livello di D-dimero è fortemente associato alla diagnosi di trombosi nei pazienti con COVID-19 1.
- La terapia anticoagulante può essere iniziata quando i livelli di D-dimero sono elevati e c'è una alta sospizione clinica di trombosi, nonostante l'attesa di esami di imaging.
- Gli anticoagulanti comuni includono eparine a basso peso molecolare come l'enoxaparina (40-60 mg due volte al giorno), eparina non frazionata o anticoagulanti orali diretti come apixaban (5 mg due volte al giorno) o rivaroxaban (15-20 mg al giorno).
- La somministrazione di anticoagulanti non dovrebbe essere effettuata quando l'elevazione del D-dimero è lieve e spiegata da altre condizioni (infiammazione, gravidanza, recente intervento chirurgico, cancro, età avanzata), quando il rischio di sanguinamento è alto o quando c'è una bassa sospizione clinica di trombosi con esami di imaging negativi.
From the FDA Drug Label
Non è presente informazione diretta sul momento in cui somministrare un anticoagulante in caso di aumento del D-dimero.
The FDA drug label does not answer the question.
From the Research
Quando somministrare anticoagulante
- In caso di aumento del D-dimero, la somministrazione di anticoagulanti può essere necessaria per prevenire la formazione di trombi [ 2 ].
- La scelta dell'anticoagulante da utilizzare dipende da diversi fattori, come ad esempio il tipo di trombosi, l'età del paziente, la presenza di altre condizioni mediche [ 3 ].
Quando non somministrare anticoagulante
- In alcuni casi, l'aumento del D-dimero può non essere dovuto a una trombosi, ma ad altre condizioni mediche, come ad esempio la presenza di cancro o di infezioni [ 4 ].
- In questi casi, la somministrazione di anticoagulanti potrebbe non essere necessaria o addirittura controindicata [ 5 ].
Fattori da considerare
- La presenza di altri fattori di rischio, come ad esempio l'età, il sesso, la presenza di altre condizioni mediche, può influenzare la decisione di somministrare anticoagulanti [ 6 ].
- La scelta dell'anticoagulante da utilizzare e la durata della terapia devono essere valutate caso per caso, in base alle esigenze individuali del paziente [ 2 ].