From the Guidelines
I segni elettrocardiografici di pregresso infarto miocardico sono caratterizzati dalla presenza di onde Q patologiche, che sono definite come essere almeno 0,04 secondi (una piccola casella) larghe e almeno un terzo dell'altezza della corrispondente onda R. Queste onde Q rappresentano la "zona morta" elettrica dove il tessuto miocardico è stato sostituito da tessuto cicatriziale non conduttivo. Altri segni elettrocardiografici comuni includono l'elevazione persistente del segmento ST (in particolare nei lead anteriori V1-V4 negli infarti anteriori), l'inversione delle onde T e la scarsa progressione delle onde R nei lead precordiali. La localizzazione di questi cambiamenti aiuta a identificare quale arteria coronarica è stata coinvolta: i cambiamenti anteriori/anteroseptal (V1-V4) suggeriscono l'occlusione dell'arteria discendente anteriore sinistra, i cambiamenti inferiori (II, III, aVF) suggeriscono il coinvolgimento dell'arteria coronarica destra e i cambiamenti laterali (I, aVL, V5-V6) suggeriscono il coinvolgimento dell'arteria circonflessa sinistra 1. I segni elettrocardiografici di pregresso infarto miocardico possono essere influenzati da vari fattori, come la dimensione e la distribuzione dei segmenti arteriali, la presenza di vasi collaterali, la localizzazione, l'estensione e la gravità della stenosi coronarica e la necrosi miocardica pregressa 1. Inoltre, è importante notare che l'elettrocardiogramma (ECG) può essere insufficiente per diagnosticare l'infarto miocardico acuto o la ischemia, poiché la deviazione del segmento ST può essere osservata in altre condizioni, come la pericardite acuta, l'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH), il blocco del fascio sinistro (LBBB), la sindrome di Brugada, la cardiomiopatia da stress e i pattern di ripolarizzazione precoci 1. Pertanto, l'ECG deve essere sempre confrontato con le tracce elettrocardiografiche precedenti, quando disponibili, e deve essere interpretato nel contesto clinico del paziente 1.
In sintesi, i segni elettrocardiografici di pregresso infarto miocardico sono importanti marker di danno miocardico pregresso e aiutano i clinici a identificare i pazienti con infarti pregressi, anche quando non ricordano o non riconoscono di averli avuti. I cambiamenti elettrocardiografici possono essere utilizzati per identificare la localizzazione e l'estensione del danno miocardico e per determinare la strategia terapeutica. Inoltre, è importante considerare i fattori che possono influenzare l'interpretazione dell'ECG e utilizzare l'ECG in combinazione con altre informazioni cliniche per diagnosticare e trattare l'infarto miocardico.
From the Research
Segni elettrocardiografici di pregresso infarto
I segni elettrocardiografici di pregresso infarto possono essere identificati attraverso l'analisi dell'elettrocardiogramma (ECG). Alcuni studi hanno esaminato l'importanza dell'ECG nella diagnosi e nella prognosi dell'infarto miocardico.
- L'ECG può mostrare segni di infarto miocardico, come ad esempio:
- Onde Q patologiche
- Elevazione del segmento ST
- Inversione dell'onda T
- La presenza di onde Q patologiche all'esordio dell'infarto miocardico può essere un indicatore di mortalità più alta 2
- La distinzione tra infarto miocardico con onde Q e senza onde Q può essere utile per la diagnosi e la prognosi 3
- L'ECG può anche essere utilizzato per valutare la gravità dell'infarto miocardico e per identificare i pazienti a rischio di complicazioni 4, 5
- La registrazione dell'ECG preospedaliera e l'amministrazione di trattamento trombolitico in caso di infarto miocardico con elevazione del segmento ST possono ridurre il tempo di trattamento e migliorare la prognosi 6
Tipi di infarto miocardico
Esistono diversi tipi di infarto miocardico, tra cui:
- Infarto miocardico con onde Q
- Infarto miocardico senza onde Q
- Infarto miocardico con elevazione del segmento ST
- Infarto miocardico con inversione dell'onda T
- Ciascun tipo di infarto miocardico può avere caratteristiche elettrocardiografiche e cliniche diverse 3
Importanza dell'ECG nella diagnosi e nella prognosi
L'ECG è uno strumento importante per la diagnosi e la prognosi dell'infarto miocardico. La registrazione dell'ECG può aiutare a identificare i pazienti a rischio di complicazioni e a valutare la gravità dell'infarto miocardico. Inoltre, l'ECG può essere utilizzato per monitorare l'efficacia del trattamento e per identificare i pazienti che richiedono un trattamento più intensivo 4, 5, 6