From the Guidelines
La corioamnionitis es una infección grave que requiere tratamiento inmediato con antibióticos intravenosos de amplio espectro, como ampicilina y gentamicina, para prevenir complicaciones maternas y fetales. La corioamnionitis se caracteriza por fiebre materna (>38°C), taquicardia materna (>100 latidos/minuto), taquicardia fetal (>160 latidos/minuto), sensibilidad uterina, secreción vaginal maloliente y elevación de leucocitos en sangre materna 1. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para prevenir complicaciones como sepsis materna, endometritis posparto, abscesos pélvicos, y para el recién nacido, sepsis neonatal, neumonía, meningitis y posible desarrollo de parálisis cerebral.
Algunos de los signos y síntomas de la corioamnionitis incluyen:
- Fiebre materna (>38°C)
- Taquicardia materna (>100 latidos/minuto)
- Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto)
- Sensibilidad uterina
- Secreción vaginal maloliente
- Elevación de leucocitos en sangre materna
El tratamiento de la corioamnionitis debe ser individualizado y debe considerar factores como la gravedad de la infección, la presencia de factores de riesgo y la respuesta del paciente al tratamiento 1. En general, el tratamiento consiste en antibióticos intravenosos de amplio espectro, como ampicilina (2g IV cada 6 horas) y gentamicina (5mg/kg IV cada 24 horas), seguido de parto para prevenir complicaciones maternas y fetales. En casos de cesárea, se añade clindamicina (900mg IV cada 8 horas) para cubrir anaerobios.
La prevención de la corioamnionitis incluye:
- Reducir exámenes vaginales innecesarios
- Mantener técnicas asépticas
- Considerar antibióticos profilácticos en ruptura prematura de membranas
- Monitorear la temperatura materna y fetal durante el parto
- Realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno en caso de sospecha de corioamnionitis.
From the Research
Definición y diagnóstico de corioamnionitis
- La corioamnionitis es una infección que afecta a la madre y al feto, y se caracteriza por fiebre materna en asociación con al menos un criterio clínico adicional, como taquicardia materna o fetal, leucocitosis materna, sensibilidad uterina o olor fétido del líquido amniótico 2.
- El diagnóstico de corioamnionitis se basa en la evaluación clínica y puede ser apoyado por estudios de laboratorio y análisis del líquido amniótico 2.
Tratamiento de la corioamnionitis
- El tratamiento de la corioamnionitis implica la administración de antibióticos y la entrega lo antes posible, ya que esto reduce la morbilidad materna y neonatal 3, 2.
- La región más comúnmente utilizada es ampicilina y gentamicina, y se ha demostrado que la dosis diaria de gentamicina es tan efectiva como la dosis cada 8 horas 4.
- También se ha encontrado que un curso limitado de antibióticos es suficiente para la mayoría de las pacientes con corioamnionitis que tienen un parto vaginal, pero que un subgrupo de pacientes que tienen un parto por cesárea puede beneficiarse de un curso más prolongado de antibióticos 5.
Consideraciones adicionales
- No hay evidencia que demuestre daño con la administración de corticosteroides para promover la madurez pulmonar fetal en mujeres con corioamnionitis aguda 2.
- La entrega por cesárea debe reservarse para indicaciones obstétricas estándar 3, 2.
- La administración de antipiréticos, como el acetaminofén, puede ser beneficiosa, aunque no hay evidencia clara de sus beneficios 3.
Resultados y complicaciones
- La corioamnionitis puede resultar en complicaciones maternas como infección pélvica y choque séptico, y en complicaciones neonatales como sepsis neonatal, neumonía y meningitis 6.
- El tratamiento oportuno y la entrega lo antes posible pueden reducir la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal asociadas con la corioamnionitis 3, 2.