From the Guidelines
El diagnóstico de mieloma múltiple se realiza mediante una combinación de criterios clínicos, de laboratorio e imagen, que incluyen la presencia de 10% o más de células plasmáticas clonales en la médula ósea y/o una biopsia que pruebe un plasmocitoma, junto con eventos que definen la mieloma (MDE), como daño en órganos debido a la enfermedad subyacente, según los criterios del Grupo de Trabajo Internacional de Mieloma (IMWG) 1.
Los pasos para el diagnóstico incluyen:
- Análisis de sangre, como hemograma completo para detectar anemia, y panel metabólico completo para evaluar el calcio y la función renal.
- Electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación para detectar proteínas monoclonales.
- Cuantificación de cadenas ligeras libres séricas.
- Análisis de orina, incluyendo la recolección de orina de 24 horas para electroforesis de proteínas.
- Aspiración y biopsia de médula ósea para detectar al menos 10% de células plasmáticas clonales o un plasmocitoma comprobado por biopsia.
- Estudios de imagen, como radiografías óseas, tomografía computarizada (TC) de cuerpo completo de baja dosis, resonancia magnética (RM) o tomografía por emisión de positrones (PET-CT), para detectar lesiones óseas.
La confirmación del diagnóstico se basa en la presencia de daño en órganos (características CRAB: hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia, lesiones óseas) o biomarcadores específicos de malignidad (≥60% de células plasmáticas clonales, relación de cadenas ligeras libres involucradas/no involucradas ≥100, o más de 1 lesión focal en RM), según los criterios del IMWG 1.
From the Research
Diagnóstico de Mieloma Múltiple
El diagnóstico de mieloma múltiple requiere una combinación de criterios clínicos y de laboratorio. A continuación, se presentan los pasos y pruebas utilizadas para diagnosticar esta enfermedad:
- Evaluación de la presencia de células plasmáticas clonales en la médula ósea, que puede ser realizada a través de una biopsia de médula ósea o de una aspiración de médula ósea 2.
- Detección de proteínas monoclonales en suero o en orina, utilizando técnicas como la electroforesis de proteínas en suero o en orina, o la inmunofijación 3, 4.
- Medición de los niveles de cadenas ligeras libres en suero, que puede ser útil para detectar y monitorear el mieloma múltiple, especialmente en casos de oligosecreción o no secreción 4, 5.
- Imágenes de resonancia magnética o tomografía computarizada para evaluar la presencia de lesiones óseas o de otros órganos afectados 2, 3.
- Evaluación de la función renal y la presencia de anemia, hipercalcemia o otras alteraciones metabólicas asociadas con el mieloma múltiple 2, 3.
Criterios de Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico de mieloma múltiple incluyen:
- La presencia de ≥10% de células plasmáticas clonales en la médula ósea 2.
- La presencia de una biopsia probada de plasmocitoma o de lesiones óseas líticas atribuibles a la enfermedad 2.
- La presencia de uno o más eventos definidores de mieloma múltiple, como hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia o lesiones óseas líticas atribuibles a la enfermedad 2.
- La presencia de una relación de cadenas ligeras libres en suero involucradas/no involucradas ≥100, siempre que la cadena ligera involucrada sea ≥100 mg/L y la proteína monoclonal en orina sea ≥200 mg/24 h 2.
Estadificación y Pronóstico
La estadificación y el pronóstico del mieloma múltiple se basan en la evaluación de varios factores, incluyendo:
- La presencia de citogenéticas de alto riesgo, como la deleción del 17p, la translocación t(4;14) o la mutación del gen p53 2.
- La presencia de lesiones óseas o de otros órganos afectados 2, 3.
- La función renal y la presencia de anemia, hipercalcemia o otras alteraciones metabólicas asociadas con el mieloma múltiple 2, 3.
- La respuesta al tratamiento y la supervivencia global 3, 6.