From the Guidelines
Die Behandlung von Wirbelkörperfrakturen bei Osteoporose sollte immer auf die Reduktion von Morbidität, Mortalität und die Verbesserung der Lebensqualität ausgerichtet sein. Die Klassifikation von Wirbelkörperfrakturen bei Osteoporose erfolgt in der Regel nach der Genant-Klassifikation, die Frakturen basierend auf der Höhenreduktion des Wirbelkörpers einstuft: Grad 1 (leicht, 20-25% Reduktion), Grad 2 (moderat, 25-40% Reduktion) und Grad 3 (schwer, >40% Reduktion) 1. Die Behandlung hängt von der Schwere der Fraktur, dem Schmerzlevel und dem neurologischen Status ab. Für die akute Behandlung ist die Schmerzkontrolle mit Analgetika wie NSAIDs, schwachen Opioiden oder Paracetamol essentiell. Bettlägerigkeit sollte auf wenige Tage begrenzt werden, gefolgt von einer allmählichen Mobilisierung mit einer Orthese für Stabilität. Für die Osteoporose-Behandlung gehören erste Wahl-Medikamente Bisphosphonate (Alendronat 70mg wöchentlich, Risedronat 35mg wöchentlich oder Zoledronsäure 5mg IV jährlich) mit Calcium- (1000-1200mg täglich) und Vitamin-D-Supplementation (800-1000 IE täglich) 1. Für schwere Fälle oder multiple Frakturen können anabole Agenten wie Teriparatid (20μg subkutan täglich für bis zu 24 Monate) bevorzugt werden. Vertebroplastie oder Kyphoplastie können für schmerzhafte akute Frakturen in Betracht gezogen werden, die nicht auf konservative Behandlung innerhalb von 2-3 Wochen ansprechen. Diese minimalinvasiven Verfahren stabilisieren die Fraktur durch Injektion von Knochenzement. Physiotherapie mit Fokus auf Rückenextension und Kernstärkung ist für die langfristige Genesung und Prävention von zukünftigen Frakturen von entscheidender Bedeutung. Sturzpräventionsstrategien und Lebensstilmodifikationen, einschließlich Raucherentwöhnung, begrenztem Alkoholkonsum und gewichtstragenden Übungen, sind wichtige ergänzende Maßnahmen 1. Es ist wichtig, dass Ärzte generische Medikamente verschreiben, anstatt teurere Markenmedikamente, und dass sie Patienten über die Bedeutung von Adhärenz zu empfohlenen Behandlungen und gesunden Lebensstilmodifikationen aufklären 1.
Einige wichtige Punkte zur Behandlung von Wirbelkörperfrakturen bei Osteoporose sind:
- Die Verwendung von Bisphosphonaten als erste Wahl-Medikamente 1
- Die Bedeutung von Calcium- und Vitamin-D-Supplementation 1
- Die Möglichkeit, anabole Agenten wie Teriparatid für schwere Fälle oder multiple Frakturen zu verwenden 1
- Die Berücksichtigung von Vertebroplastie oder Kyphoplastie für schmerzhafte akute Frakturen, die nicht auf konservative Behandlung ansprechen 1
- Die Wichtigkeit von Physiotherapie und Lebensstilmodifikationen für die langfristige Genesung und Prävention von zukünftigen Frakturen 1
From the FDA Drug Label
In the Three-Year Study of FIT, alendronate sodium reduced the percentage of women experiencing at least one new radiographic vertebral fracture from 15.0% to 7.9% (47% relative risk reduction, p<0.001); Table 6: Effect of Alendronate Sodium on Fracture Incidence in the Three-Year Study of FIT (patients with vertebral fracture at baseline)
- Number evaluable for vertebral fractures: Alendronate sodium, n=984; placebo, n=966 Percent of Patients Alendronate Sodium(n=1022) Placebo(n=1005) Absolute Reduction in Fracture Incidence Relative Reduction in Fracture Risk % Patients with: Vertebral fractures (diagnosed by X-ray)* ≥1 new vertebral fracture 7.9 15.0 7.1 47†
Table 3 The Effect of Risedronate sodium 5 mg Immediate-Release Daily on the Risk of Vertebral Fractures Proportion of Patients with Fracture (%)a VERT NA Placebo N = 678 Risedronate sodium 5 mg N = 696 Absolute Risk Reduction (%) Relative Risk Reduction (%) New and Worsening 0 to 1 Year 7.2 3.9 3.3 49
Die Klassifikation von Wirbelkörperfrakturen bei Osteoporose erfolgt in der Regel durch radiographische Diagnose. Die Therapievorschläge für Wirbelkörperfrakturen bei Osteoporose umfassen die Verwendung von Medikamenten wie Alendronat und Risedronat, die die Rate von Wirbelkörperfrakturen reduzieren können. Einige Hauptpunkte zur Therapie von Wirbelkörperfrakturen bei Osteoporose sind:
- Reduktion des Risikos von Wirbelkörperfrakturen durch Medikamente wie Alendronat und Risedronat
- Verwendung von Supplementen wie Calcium und Vitamin D
- Regelmäßige Überwachung der Knochengesundheit durch radiographische Untersuchungen Es ist wichtig, dass Patienten mit Wirbelkörperfrakturen bei Osteoporose unter der Aufsicht eines Arztes stehen, um die beste Therapie zu erhalten 2 3.
From the Research
Klassifikation von Wirbelkörperfrakturen bei Osteoporose
- Osteoporotische Wirbelkörperkompressionsfrakturen (VCFs) sind ein zunehmendes Gesundheitsproblem 4, 5
- Die Klassifikation von VCFs ist wichtig für die Auswahl der geeigneten Therapie
Therapievorschläge für Wirbelkörperfrakturen bei Osteoporose
- Konservative Therapie:
- Schmerzkontrolle mit Medikamenten wie Acetaminophen oder nicht-steroidalen Antirheumatika 6
- Bewegungstherapie und körperliche Aktivität 5, 6
- Stabilisierung mit Orthesen oder Korsetts 4, 5
- Medikamentöse Therapie:
- Bisphosphonate und Denosumab als erste Wahl für die Behandlung von Osteoporose 7, 8
- Anabole Medikamente wie Teriparatid und Romosozumab für die Stimulation der Knochenbildung 7, 8
- Minimally-invasive chirurgische Eingriffe:
- Vertebroplastie und Kyphoplastie für Patienten, die keine symptomatische Linderung durch konservative Methoden erfahren haben 6
- Posteriore Dekompression und Fixation oder anteriore Dekompression und Rekonstruktion bei neurologischen Defiziten 6
Behandlung von Osteoporose zur Vorbeugung von Frakturen
- Antiresorptive Medikamente wie Bisphosphonate und Denosumab reduzieren das Frakturrisiko 7, 8
- Anabole Medikamente wie Teriparatid und Romosozumab stimulieren die Knochenbildung und reduzieren das Frakturrisiko 7, 8
- Kombination von Medikamenten und konservativen Therapien für eine optimale Behandlung von Osteoporose und Vorbeugung von Frakturen 7, 8, 6