From the Guidelines
El shunt fisiológico se produce principalmente debido a factores anatómicos y funcionales en los pulmones que impiden una coincidencia perfecta entre la ventilación y la perfusión. Esto ocurre porque aproximadamente el 2-5% del gasto cardíaco bypassa los capilares pulmonares a través de dos mecanismos principales. En primer lugar, la circulación bronquial entrega sangre desoxigenada directamente a las venas pulmonares después de suministrar los bronquios y otras estructuras pulmonares. En segundo lugar, las venas de Thebesian drenan directamente desde el miocardio hacia el ventrículo izquierdo sin pasar por los pulmones. Además, algo de sangre fluye a través de áreas de los pulmones que están perfundidas pero mal ventiladas, particularmente en regiones pulmonares dependientes donde la gravedad afecta la distribución de la sangre. Esto crea áreas con bajas relaciones de ventilación-perfusión que contribuyen al shunt fisiológico. Estos arreglos anatómicos normales resultan en una pequeña cantidad de sangre desoxigenada que se mezcla con sangre oxigenada, lo que explica por qué incluso los individuos sanos nunca alcanzan una saturación de oxígeno arterial del 100%, manteniendo niveles alrededor del 95-98% 1. Este shunt fisiológico se distingue de los shunts patológicos que ocurren en varios estados de enfermedad donde la fracción de shunt aumenta significativamente.
Algunos de los factores que afectan la capacidad de compensar el shunt intrapulmonar pueden ser las diferencias entre pacientes en la concentración de oxígeno en la sangre venosa mixta que perfunde las regiones pulmonares lesionadas como resultado de diferencias en el gasto cardíaco o el consumo de oxígeno tisular 1. El shunt de sangre a través de unidades pulmonares no ventiladas explica la naturaleza relativamente refractaria de la hipoxemia en la lesión pulmonar aguda. Como medio para mejorar la oxigenación, a menudo se requiere la manipulación de la presión de las vías respiratorias para restaurar la ventilación a las unidades pulmonares no ventiladas.
En resumen a la pregunta, el shunt fisiológico es un fenómeno normal que ocurre en los pulmones debido a la anatomía y la fisiología pulmonar, y no debe confundirse con los shunts patológicos que ocurren en enfermedades pulmonares. La comprensión de este concepto es fundamental para la práctica clínica y el manejo de pacientes con enfermedades respiratorias.
From the Research
Causas del shunt fisiológico
- El shunt fisiológico se produce debido a la existencia de arteriovenosas anastomosis intrapulmonares (IPAVAs) que permiten el flujo de sangre desde las arterias hacia las venas sin pasar por los alveolos pulmonares 2.
- Este flujo de sangre puede aumentar en condiciones como el ejercicio, la hipoxia o la administración de ciertos medicamentos 2.
- La aumentada producción de cardiaco, y no la presión sistólica en la arteria pulmonar, es el principal factor que aumenta el shunt intrapulmonar en humanos sanos 2.
Mecanismos fisiopatológicos
- El shunt fisiológico puede ser causado por una variedad de mecanismos, incluyendo la ventilación-perfusión (V/Q) desigualdad, la presencia de IPAVAs y la alteración de la función pulmonar 3.
- La V/Q desigualdad ocurre cuando la ventilación y la perfusión no están adecuadamente coordinadas, lo que puede llevar a una disminución de la oxigenación de la sangre 3.
- La presencia de IPAVAs puede permitir el flujo de sangre desde las arterias hacia las venas sin pasar por los alveolos pulmonares, lo que puede contribuir al shunt fisiológico 2.
Consecuencias del shunt fisiológico
- El shunt fisiológico puede tener consecuencias importantes en la oxigenación de la sangre y la función pulmonar, especialmente en condiciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la insuficiencia cardíaca 3.
- La presencia de un shunt fisiológico puede requerir ajustes en la terapia y el manejo de la enfermedad subyacente para minimizar sus efectos negativos en la oxigenación y la función pulmonar 3.