From the Guidelines
El abordaje diagnóstico de uveítis para internistas debe comenzar con una historia clínica completa y examen físico detallado, seguido de pruebas de laboratorio básicas como hemograma completo, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, función renal y hepática. Es esencial realizar una evaluación oftalmológica con lámpara de hendidura para clasificar la uveítis según su localización anatómica (anterior, intermedia, posterior o panuveítis) y características (granulomatosa o no granulomatosa), lo que guiará el diagnóstico diferencial 1.
Pruebas diagnósticas
Pruebas adicionales incluyen:
- Serología para enfermedades infecciosas como sífilis, tuberculosis, toxoplasmosis, y virus herpes
- Autoanticuerpos para enfermedades autoinmunes como ANA, ANCA, HLA-B27
- Estudios de imagen como radiografía de tórax, TC o RM según la sospecha clínica
La clasificación anatómica es crucial porque la uveítis anterior suele asociarse con enfermedades como espondilitis anquilosante o artritis idiopática juvenil, mientras que la posterior frecuentemente se relaciona con toxoplasmosis o tuberculosis 1.
Importancia de la colaboración
Es importante destacar que la colaboración entre internistas, reumatólogos y oftalmólogos es fundamental para el diagnóstico y tratamiento adecuado de la uveítis, ya que la comunicación efectiva entre los profesionales de la salud puede mejorar los resultados de los pacientes 1.
Enfoque diagnóstico
El enfoque diagnóstico debe ser sistemático y dirigido por los hallazgos clínicos, ya que la uveítis puede ser manifestación de más de 50 enfermedades sistémicas diferentes, y un diagnóstico preciso permite un tratamiento adecuado para prevenir complicaciones como glaucoma, cataratas o pérdida visual permanente 1.
From the Research
Abordaje Diagnóstico de Uveitis
El abordaje diagnóstico de uveitis es un proceso complejo que requiere una evaluación cuidadosa de la historia clínica, el examen físico y las pruebas diagnósticas. A continuación, se presentan los pasos y consideraciones clave para el diagnóstico de uveitis:
- Historia clínica y examen físico: La historia clínica y el examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico de uveitis 2, 3, 4. Es importante buscar signos y síntomas sistémicos que puedan indicar una causa subyacente.
- Pruebas diagnósticas: Las pruebas diagnósticas deben ser prescritas según la sospecha clínica y la evaluación de la uveitis. Algunas pruebas que pueden ser útiles incluyen:
- Serología para sífilis: es la única prueba que se recomienda en todas las formas de uveitis 2, 3, 5.
- Tipificación de HLA-B27: es adecuada para pacientes con uveitis anterior recurrente 5.
- Pruebas de imagen: como la radiografía de tórax y la resonancia magnética cerebral, pueden ser útiles en casos de uveitis crónica o posterior 2, 3.
- Evaluación de la uveitis: La evaluación de la uveitis debe incluir la clasificación de la uveitis por tipo (granulomatosa o no), ubicación (anterior, intermedia o posterior), gravedad, duración y recurrencia 4.
- Causas subyacentes: Es importante considerar las causas subyacentes de la uveitis, como enfermedades sistémicas, infecciones o enfermedades autoinmunes 2, 3, 5, 6.
Consideraciones Especiales
Algunas consideraciones especiales que deben tenerse en cuenta al diagnosticar uveitis incluyen:
- Pacientes inmunocomprometidos: Los pacientes inmunocomprometidos requieren una evaluación y manejo especializados 2, 3.
- Uveitis severa: La uveitis severa requiere un manejo agresivo y puede requerir la colaboración de especialistas en oftalmología, reumatología y otros campos 6.
- Uveitis en pacientes mayores de 40 años: La uveitis en pacientes mayores de 40 años puede requerir una evaluación más exhaustiva para descartar causas subyacentes como el linfoma ocular primario 5.