From the Guidelines
El diagnóstico de purpura trombocitopenica idiopatica (PTI) es primariamente un diagnóstico de exclusión, que requiere una cuenta sanguínea completa que muestre trombocitopenia aislada (recuento de plaquetas < 100 × 10^9/L) y un examen de la historia médica del paciente para excluir causas secundarias de trombocitopenia. La revisión de la historia médica del paciente es crucial para excluir causas secundarias de trombocitopenia, como medicamentos, infecciones (particularmente VIH, hepatitis C), trastornos autoinmunes, trastornos linfoproliferativos o enfermedades de la médula ósea 1. Un examen de la sangre periférica debe ser realizado para confirmar el recuento bajo de plaquetas y descartar la pseudo-trombocitopenia.
Los síntomas y signos de la PTI varían ampliamente, y muchos pacientes pueden no presentar síntomas o solo presentar moretones leves, mientras que otros pueden experimentar sangrado grave, que puede incluir hemorragia gastrointestinal, sangrado extenso de la piel y las mucosas, o hemorragia intracraneal 1. La gravedad de la trombocitopenia se correlaciona en cierta medida con el riesgo de sangrado, pero también se ven afectados por factores adicionales, como la edad, el estilo de vida y la uremia, que deben ser evaluados antes de determinar el manejo adecuado.
El diagnóstico de PTI se confirma cuando se han excluido otras causas de trombocitopenia y la presentación clínica es consistente con PTI, lo que es fundamental para guiar las estrategias de tratamiento adecuadas 1. La decisión de si un paciente puede ser observado o requiere intervención adicional es compleja y varía según las comorbilidades, medicamentos y edad, que todos impactan el riesgo de sangrado.
Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico de PTI incluyen:
- Un recuento de plaquetas < 100 × 10^9/L
- Un examen de la historia médica del paciente para excluir causas secundarias de trombocitopenia
- Un examen de la sangre periférica para confirmar el recuento bajo de plaquetas y descartar la pseudo-trombocitopenia
- La evaluación de la gravedad de la trombocitopenia y el riesgo de sangrado
- La consideración de factores adicionales que pueden afectar el riesgo de sangrado, como la edad, el estilo de vida y la uremia.
From the Research
Diagnóstico de Purpura Trombocitopénica Idiopática
El diagnóstico de purpura trombocitopénica idiopática (PTI) se basa en la exclusión de otras causas de trombocitopenia, ya que no hay una prueba específica para diagnosticar esta condición 2. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con el diagnóstico y el tratamiento de la PTI:
- La PTI se caracteriza por una trombocitopenia autoinmune, es decir, el sistema inmunitario del cuerpo ataca y destruye las plaquetas 3.
- El diagnóstico de PTI se realiza mediante la exclusión de otras causas de trombocitopenia, como la medicación, la enfermedad hepática o la enfermedad renal 2.
- La cuenta de plaquetas es un indicador importante para determinar la gravedad de la PTI y la necesidad de tratamiento 2.
- El tratamiento de la PTI depende de la gravedad de la trombocitopenia y de la presencia de sangrado 2.
Tratamiento de la Purpura Trombocitopénica Idiopática
El tratamiento de la PTI varía según la gravedad de la trombocitopenia y la presencia de sangrado. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con el tratamiento de la PTI:
- Los corticosteroides orales son el tratamiento inicial estándar para la PTI 2, 4.
- La inmunoglobulina intravenosa (IVIg) y la inmunoglobulina anti-D intravenosa (IV RhIg) también pueden aumentar la cuenta de plaquetas y son particularmente útiles para estimular un aumento rápido de plaquetas antes de procedimientos programados 2, 4.
- La esplenectomía es un tratamiento efectivo para la PTI, pero puede tener riesgos y complicaciones 2, 4.
- Los agonistas del receptor de trombopoietina (TPO-RAs) y el rituximab son tratamientos de segunda línea que pueden ser efectivos para pacientes con PTI refractaria 3, 5, 6.
- La selección del tratamiento debe ser individualizada y tomar en cuenta las preferencias y valores del paciente 6.