Administração de Fluconazol via Sonda Nasoenteral
Sim, cápsulas de fluconazol podem ser administradas via sonda nasoenteral após serem trituradas e dissolvidas, com biodisponibilidade mantida em aproximadamente 77-97% em pacientes críticos.
Evidência Farmacológica
O fluconazol possui excelente biodisponibilidade oral (>90%) que não é afetada significativamente pela administração via sonda enteral 1. A farmacocinética do fluconazol demonstra que:
- Absorção oral resulta em concentrações plasmáticas equivalentes a aproximadamente 90% das alcançadas por via intravenosa
- A absorção não é afetada por alimentos, pH gástrico ou estado da doença 2, 1
- Concentrações pico ocorrem entre 1-2 horas após administração oral
Dados Clínicos em Pacientes Críticos
Dois estudos prospectivos em pacientes de UTI cirúrgica e trauma confirmam a viabilidade desta prática:
Estudo 1 (1995): Avaliou 18 pacientes críticos (trauma e cirurgia abdominal) que receberam fluconazol 100 mg triturado e dissolvido via sonda nasogástrica ou de alimentação. A biodisponibilidade relativa foi de 77%, com concentrações pico em 2 horas 3.
Estudo 2 (1995): Avaliou 5 pacientes críticos recebendo fluconazol triturado via sonda de alimentação com nutrição enteral concomitante. A biodisponibilidade foi de 97.2 ± 9.8%, demonstrando absorção excelente mesmo com alimentação enteral simultânea 4.
Técnica de Administração
Para administração via sonda:
- Triturar o comprimido completamente até pó fino
- Dissolver em água (volume suficiente para passar pela sonda)
- Administrar imediatamente através da sonda nasogástrica ou nasoenteral
- Lavar a sonda com água após administração para garantir dose completa
Importante: A alimentação enteral não precisa ser interrompida antes ou após a administração, diferentemente de outros medicamentos como ciprofloxacino 4.
Considerações de Dosagem
Embora a biodisponibilidade seja ligeiramente menor pela via enteral (77-97% vs 90% oral), as diretrizes da IDSA recomendam as mesmas doses para terapia oral e intravenosa 2:
- Dose de ataque: 800 mg (12 mg/kg)
- Dose de manutenção: 400 mg (6 mg/kg) diariamente
A pequena redução na biodisponibilidade pode ser compensada mantendo-se as doses padrão, especialmente considerando que o fluconazol tem ampla margem terapêutica.
Vantagens Práticas
- Redução de custos: Administração enteral custa aproximadamente 10% do custo da formulação intravenosa 3
- Menor risco infeccioso: Reduz necessidade de cateteres venosos centrais 4
- Eficácia mantida: Concentrações terapêuticas adequadas são alcançadas
Armadilhas a Evitar
- Não usar em obstrução intestinal: Requer função gastrointestinal preservada
- Ajustar dose na insuficiência renal: Clearance de creatinina <50 mL/min requer redução de dose 2, 1
- Não usar para candidúria: Embora o fluconazol seja excretado na urina, a via enteral é apropriada para infecções urinárias 2
- Monitorar obstrução da sonda: Embora raro (3.64% em um estudo), garantir trituração adequada e lavagem da sonda 5