From the Guidelines
El tratamiento de primera línea para el insomnio crónico en adultos debe ser la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I). Esta recomendación se basa en la guía de práctica clínica del American College of Physicians, publicada en 2016 1. La TCC-I consiste en una combinación de tratamientos que incluyen terapia cognitiva sobre el sueño, intervenciones conductuales (como restricción del sueño y control de estímulos) y educación (como higiene del sueño).
Algunos de los beneficios de la TCC-I incluyen:
- Mejora en los resultados globales, como aumento de la remisión y respuesta al tratamiento, y reducción de los puntajes de ISI y PSQI en comparación con los controles 1.
- Mejora en los resultados del sueño, como reducción de la latencia de inicio del sueño y del tiempo de vigilia después de dormir, y mejora de la eficiencia y calidad del sueño 1.
- Eficacia en adultos mayores, con mejoras en los puntajes de PSQI y ISI, reducción de la latencia de inicio del sueño y mejora de la eficiencia del sueño 1.
Si la TCC-I no es efectiva, se puede considerar la adición de terapia farmacológica, como zolpidem (5-10 mg) o eszopiclona (1-3 mg), para uso a corto plazo, después de una discusión compartida con el paciente sobre los beneficios, daños y costos 1. Es importante destacar que la evidencia sobre los efectos a largo plazo de los medicamentos para el insomnio es limitada, y que la TCC-I es una opción más segura y efectiva a largo plazo.
From the FDA Drug Label
Because sleep disturbances may be the presenting manifestation of a physical and/or psychiatric disorder, symptomatic treatment of insomnia should be initiated only after a careful evaluation of the patient. The failure of insomnia to remit after 7 to 10 days of treatment may indicate the presence of a primary psychiatric and/or medical illness that should be evaluated. Worsening of insomnia or the emergence of new thinking or behavior abnormalities may be the consequence of an unrecognized psychiatric or physical disorder.
Insomnio puede ser el resultado de una variedad de factores, incluyendo trastornos físicos o psiquiátricos subyacentes.
- Es importante evaluar cuidadosamente al paciente antes de iniciar el tratamiento para el insomnio.
- Si el insomnio no mejora después de 7 a 10 días de tratamiento, es posible que se deba a una enfermedad psiquiátrica o médica subyacente que requiere evaluación.
- El empeoramiento del insomnio o la aparición de nuevos trastornos del pensamiento o del comportamiento pueden ser el resultado de un trastorno psiquiátrico o físico no reconocido 2, 3, 4.
From the Research
Definición y Prevalencia del Insomnio
- El insomnio es un trastorno del sueño caracterizado por dificultades para iniciar o mantener el sueño, o por un sueño no restaurador, acompañado de problemas diurnos relacionados 5.
- La prevalencia del insomnio es alta, afectando al 6-10% de la población general, y es un factor de riesgo para various trastornos médicos y psiquiátricos 6.
- El insomnio crónico es el trastorno del sueño más común en la población general, y su prevalencia se estima en alrededor del 30% de la población adulta 7.
Tratamiento del Insomnio
- La terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBT-I) es un tratamiento efectivo y seguro para el insomnio, que se enfoca en cambiar los patrones de pensamiento y comportamiento que contribuyen al trastorno del sueño 6, 7, 8.
- La CBT-I se compone de varios componentes, incluyendo la restricción del sueño, el control de estímulos, la higiene del sueño y la terapia cognitiva 6, 7.
- La CBT-I ha demostrado ser efectiva en reducir la gravedad del insomnio y mejorar la calidad del sueño, y es recomendada como tratamiento de primera línea para el insomnio crónico 6, 7, 8.
Eficacia de la CBT-I en Pacientes con Trastornos Mentales
- La CBT-I es efectiva en pacientes con trastornos mentales y comorbilidad de insomnio, incluyendo la depresión, el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y la dependencia del alcohol 9.
- La CBT-I puede ser utilizada como tratamiento adyuvante para mejorar la salud mental en pacientes con depresión, TEPT y otros trastornos mentales 9.
- Los resultados de la CBT-I en pacientes con trastornos mentales y comorbilidad de insomnio sugieren que este tratamiento es una opción efectiva y segura para mejorar la calidad del sueño y la salud mental en esta población 9.