From the Guidelines
La muerte encefálica se clasifica como la pérdida irreversible de todas las funciones del cerebro, incluyendo el tronco encefálico, mientras se mantiene artificialmente la función cardiorrespiratoria. Para su diagnóstico se requieren tres criterios fundamentales: coma irreversible con causa conocida, ausencia de reflejos del tronco encefálico, y apnea confirmada 1. La evaluación incluye pruebas clínicas específicas como:
- Ausencia de respuesta pupilar
- Reflejos corneal
- Oculocefálico
- Oculovestibular
- Tusígeno y nauseoso También se verifica la ausencia de respiración espontánea mediante la prueba de apnea, donde se desconecta al paciente del respirador mientras se monitoriza si hay esfuerzo respiratorio con PaCO2 superior a 60 mmHg 1. En casos dudosos, se realizan pruebas confirmatorias como electroencefalograma, angiografía cerebral, gammagrafía cerebral o doppler transcraneal 1. Es importante excluir condiciones que puedan simular muerte encefálica como hipotermia (temperatura <32°C), intoxicaciones por depresores del sistema nervioso central, alteraciones metabólicas severas o bloqueo neuromuscular 1. El diagnóstico debe ser realizado por médicos especialistas, generalmente neurólogos o intensivistas, y requiere dos evaluaciones separadas por un intervalo de tiempo específico según protocolos locales 1.
La clasificación de la muerte encefálica es un proceso complejo que requiere una evaluación cuidadosa y precisa para determinar la pérdida irreversible de las funciones cerebrales. Es fundamental seguir los protocolos y guías clínicas establecidas para garantizar un diagnóstico preciso y evitar errores 1. La muerte encefálica es un concepto médico y legal que tiene implicaciones importantes para la atención médica y la toma de decisiones en casos de pacientes críticos.
En resumen, la clasificación de la muerte encefálica requiere una evaluación cuidadosa y precisa de los criterios fundamentales, incluyendo coma irreversible, ausencia de reflejos del tronco encefálico y apnea confirmada, y debe ser realizada por médicos especialistas siguiendo los protocolos y guías clínicas establecidas 1.
From the Research
Criterios de Muerte Encefálica
La muerte encefálica, también conocida como muerte por criterios neurológicos (DNC), es un concepto bien establecido 2. Los criterios para declarar la muerte encefálica se basan en la pérdida irreversible de todas las funciones del cerebro, incluyendo el cerebro y el tronco del encéfalo.
Tipos de Criterios
Existen dos conjuntos de criterios para declarar la muerte:
- Criterios cardiopulmonares: si no hay salida cardíaca ni esfuerzo respiratorio, se utilizan los criterios cardiopulmonares.
- Criterios de muerte encefálica/DNC: si el cerebro y el tronco del encéfalo han perdido completamente y de manera permanente todas sus funciones, y hay un coma persistente, reflejos del tronco del encéfalo ausentes y no hay esfuerzo respiratorio espontáneo, se puede declarar la muerte en base a la muerte encefálica/DNC 2.
Pruebas Ancilares
En situaciones en que las pruebas clínicas no pueden realizarse o cuando existe incertidumbre sobre la confiabilidad de sus partes debido a condiciones confusas, se pueden utilizar pruebas ancilares, como:
- Electroencefalograma (EEG)
- Angiografía cerebral
- Perfusión escintigráfica
- Doppler transcraneal
- Angiografía por tomografía computarizada (CT) 3, 4, 5.
Marcadores de Imagen para la Muerte Encefálica
Algunos marcadores de imagen para la muerte encefálica incluyen:
- No opacificación de las arterias cerebrales media y venas cerebrales internas en la angiografía por CT
- Falta de flujo sanguíneo cerebral y volumen en el tronco del encéfalo en la perfusión por CT
- Edema cerebral masivo con herniación, pobre diferenciación entre materia gris y blanca, restricción de difusión difusa y no visualización de vasos intracraneales en la angiografía por resonancia magnética (MR) 4.