From the Guidelines
Los procinéticos recomendados para la suboclusión intestinal incluyen metoclopramida y eritromicina, según la guía de la ESPEN sobre nutrición clínica en la unidad de cuidados intensivos 1. Estos medicamentos estimulan la motilidad intestinal al actuar sobre diferentes receptores del tracto gastrointestinal. La metoclopramida es un antagonista dopaminérgico que aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y acelera el vaciamiento gástrico. La eritromicina actúa como agonista de la motilina, estimulando contracciones en el intestino delgado. Algunos estudios sugieren que la eritromicina puede ser útil en casos de suboclusión intestinal debido a su efecto sobre la motilidad intestinal 1. Es importante combinar estos medicamentos con otras medidas como descompresión nasogástrica, corrección de desequilibrios electrolíticos y suspensión de fármacos que disminuyen la motilidad. El tratamiento debe mantenerse hasta resolver la suboclusión, generalmente 3-5 días, ajustando según la respuesta clínica y vigilando efectos secundarios como distonías, diarrea o bradicardia. La neostigmina, un inhibidor de la acetilcolinesterasa, se reserva para casos más graves bajo monitorización, según se describe en la guía para el manejo de pacientes adultos con dismotilidad crónica severa del intestino delgado 1. Es fundamental tener en cuenta las posibles interacciones y efectos secundarios de estos medicamentos, como se menciona en la guía sobre el manejo de pacientes adultos con dismotilidad crónica severa del intestino delgado 1.
From the FDA Drug Label
Metoclopramide increases the tone and amplitude of gastric (especially antral) contractions, relaxes the pyloric sphincter and the duodenal bulb, and increases peristalsis of the duodenum and jejunum resulting in accelerated gastric emptying and intestinal transit. Do not use in horses with suspected or confirmed gastrointestinal blockage, as domperidone is a prokinetic drug (it stimulates gut motility).
Procinéticos para la suboclusión intestinal:
- Metoclopramida: puede ser útil para la suboclusión intestinal debido a su efecto prokinético en el tracto gastrointestinal superior.
- Domperidona: no debe usarse en casos de suboclusión intestinal, ya que puede empeorar la condición al estimular la motilidad intestinal. 2, 3, 4
From the Research
Procinéticos para la suboclusión intestinal
- Los procinéticos son medicamentos que ayudan a mejorar el movimiento del intestino y pueden ser útiles en el tratamiento de la suboclusión intestinal.
- Según el estudio 5, la eritromicina es un procinético viable para pacientes con enfermedad terminal en riesgo de suboclusión intestinal, y puede ser considerada como una alternativa a metoclopramida y domperidona.
- El estudio 6 encontró que la eritromicina mejoró los síntomas clínicos y la motilidad gastrointestinal en un paciente con pseudo-obstrucción intestinal crónica idiopática.
- La domperidona es otro procinético que ha sido estudiado para su uso en gastroenterología, y según el estudio 7, tiene un perfil de seguridad excelente para su administración a largo plazo.
- El estudio 8 comparó la eritromicina con metoclopramida para facilitar el vaciamiento gástrico y la tolerancia a la nutrición enteral en pacientes críticamente enfermos, y encontró que la eritromicina puede ser más efectiva que metoclopramida para mejorar la motilidad gástrica.
- En cuanto a la pseudo-obstrucción intestinal crónica, el estudio 9 sugiere que la gastrojejunostomía percutánea endoscópica (PEG-J) puede ser una medida efectiva para la descompresión intestinal y el alivio de los síntomas abdominales asociados.
Opciones de tratamiento
- Eritromicina: puede ser considerada como una alternativa a metoclopramida y domperidona para el tratamiento de la suboclusión intestinal en pacientes con enfermedad terminal.
- Domperidona: puede ser utilizada para mejorar la motilidad gastrointestinal y aliviar los síntomas de náuseas y vómitos.
- Metoclopramida: puede ser utilizada para facilitar el vaciamiento gástrico y mejorar la tolerancia a la nutrición enteral, aunque puede tener efectos secundarios neurológicos.
- Gastrojejunostomía percutánea endoscópica (PEG-J): puede ser una medida efectiva para la descompresión intestinal y el alivio de los síntomas abdominales asociados con la pseudo-obstrucción intestinal crónica.