From the Guidelines
La neumonía asociada a ventilación mecánica (VAP) es una infección grave que requiere tratamiento con antibióticos de amplio espectro de manera empírica, iniciando lo antes posible después de obtener las culturas adecuadas. El tratamiento recomendado incluye un beta-lactámico antipseudomonal (como piperacilina/tazobactam 4.5g IV cada 6 horas, cefepima 2g IV cada 8 horas o meropenem 1g IV cada 8 horas) más un aminoglucósido (como amikacina 15-20 mg/kg IV diario) o una fluoroquinolona (como ciprofloxacina 400mg IV cada 8 horas) 1. Si se sospecha MRSA, se debe agregar vancomicina (15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas) o linezolida (600mg IV cada 12 horas). La duración del tratamiento es típicamente de 7-8 días, pero puede extenderse para infecciones por bacilos gramnegativos no fermentadores. Las estrategias de prevención incluyen elevar la cabeza de la cama a 30-45 grados, interrupciones diarias de la sedación con ensayos de respiración espontánea, cuidado oral con clorhexidina y drenaje de secreciones subglóticas. La terapia antibiótica temprana es crucial, ya que el tratamiento retrasado aumenta la mortalidad.
Algunas de las recomendaciones clave para el tratamiento de la VAP incluyen:
- Iniciar la terapia antibiótica lo antes posible después de obtener las culturas adecuadas
- Utilizar antibióticos de amplio espectro, como beta-lactámicos antipseudomonales y aminoglucósidos o fluoroquinolonas
- Agregar vancomicina o linezolida si se sospecha MRSA
- Extender la duración del tratamiento para infecciones por bacilos gramnegativos no fermentadores
- Implementar estrategias de prevención, como elevar la cabeza de la cama, interrupciones diarias de la sedación y cuidado oral con clorhexidina.
Es importante destacar que la VAP es una infección grave que puede tener un impacto significativo en la morbimortalidad y la calidad de vida de los pacientes, por lo que es fundamental seguir las recomendaciones y pautas actuales para su tratamiento y prevención 1.
From the Research
Neumonía asociado a ventilación mecánica
- La neumonía asociada a ventilación mecánica (VAP) es una complicación común en pacientes que reciben ventilación mecánica en unidades de cuidados intensivos 2, 3, 4.
- La VAP puede tener un inicio claro o puede ser el resultado de la aparición gradual de síntomas y signos de neumonía 5.
- El tratamiento con antibióticos es fundamental en el manejo de la VAP, y la elección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la neumonía y la presencia de factores de riesgo para patógenos difíciles de tratar 2, 4, 6.
- La meropenem es un antibiótico efectivo en el tratamiento de la VAP, y ha demostrado ser superior a la combinación de ceftazidima y amikacina en un estudio prospectivo 2.
- La cefepima también es efectiva en el tratamiento de la neumonía por aspiración, y ha demostrado ser tan efectiva y segura como la meropenem en un estudio aleatorizado 6.
- La ventilación mecánica puede ser llevada a cabo en diferentes modos, y la elección del modo debe basarse en la condición del paciente y la necesidad de proteger el pulmón 3.
Factores de riesgo y prevención
- Los factores de riesgo para la VAP incluyen la duración de la ventilación mecánica, la presencia de un tubo endotraqueal, la edad avanzada y la presencia de enfermedades subyacentes 3, 4.
- La prevención de la VAP es fundamental, y puede lograrse mediante la implementación de medidas de control de infecciones, como la higiene de manos, la limpieza y desinfección de equipos, y la evaluación regular de la necesidad de ventilación mecánica 3, 4.
Tratamiento y resultados
- El tratamiento de la VAP debe iniciarse lo antes posible, y debe basarse en la gravedad de la neumonía y la presencia de factores de riesgo para patógenos difíciles de tratar 2, 5, 4, 6.
- La respuesta clínica al tratamiento es un predictor importante de los resultados, y la monitorización regular de la condición del paciente es fundamental para ajustar el tratamiento según sea necesario 2, 5, 6.