From the Guidelines
La escala de neumonía asociada a la ventilación más comúnmente utilizada es la Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS), que combina datos clínicos, radiológicos, fisiológicos y microbiológicos para diagnosticar la neumonía asociada a la ventilación. Esta escala evalúa la temperatura, el recuento de glóbulos blancos, las secreciones traqueales, la oxigenación (relación PaO2/FiO2), los hallazgos de la radiografía de tórax y los cultivos de aspirado traqueal, con una puntuación que va de 0 a 12, siendo una puntuación ≥6 sugestiva de neumonía asociada a la ventilación 1. La CPIS es particularmente útil para la evaluación diaria de los pacientes con ventilación mecánica, ya que permite una detección temprana y precisa de la neumonía asociada a la ventilación, lo que es crucial para reducir la mortalidad, que puede aumentar en un 20-50% en pacientes críticamente enfermos 1.
Algunas de las ventajas de la CPIS incluyen:
- Evaluación sistemática de los pacientes con ventilación mecánica
- Evaluación diaria de los parámetros clínicos
- Imágenes de tórax regulares
- Muestreo microbiológico cuando esté indicado
- Ayuda a los clínicos a distinguir la neumonía asociada a la ventilación de otras condiciones con presentaciones similares
- Guía para la toma de decisiones sobre la terapia antibiótica adecuada
Es importante destacar que la neumonía asociada a la ventilación es una complicación común en los pacientes críticamente enfermos, con una incidencia de 5 a 10 casos por 1.000 admisiones hospitalarias, y que la mortalidad atribuible a la neumonía asociada a la ventilación puede variar entre 0 y 50% 1. Por lo tanto, es fundamental utilizar escalas como la CPIS para diagnosticar y tratar de manera efectiva la neumonía asociada a la ventilación y reducir la morbimortalidad en estos pacientes.
From the Research
Escalas de neumonía asociada a la ventilación
- La neumonía asociada a la ventilación (VAP) es una infección común en unidades de cuidados intensivos (UCI) y puede tener un impacto significativo en la morbilidad y mortalidad de los pacientes 2.
- La diagnosis de VAP puede ser un desafío, ya que no hay un estándar de oro para su diagnóstico, y la distinción entre VAP y traqueobronquitis asociada a la ventilación no siempre es clara 3.
- El tratamiento de VAP se basa en la administración de antibióticos, y es importante seleccionar los antibióticos adecuados según los factores de riesgo del paciente y los patrones de infección y resistencia locales 4, 5.
- La duración del tratamiento antibiótico es difícil de definir y debe ser personalizada según la respuesta clínica del paciente 4.
- La prevención de VAP es crucial, y varias estrategias han demostrado ser efectivas, como el uso de ventilación no invasiva cuando sea posible, la posición semirecumbente, la aspiración continua de secreciones subglóticas y el lavado de boca con clorhexidina 2, 4.
Tratamiento con antibióticos aerosolizados
- Los antibióticos aerosolizados han sido propuestos como una opción de tratamiento novedosa y prometedora para la VAP 6.
- Los estudios han demostrado que los antibióticos aerosolizados pueden ser asociados con una mayor tasa de recuperación clínica y erradicación microbiológica en comparación con los antibióticos intravenosos 6.
- El tobramicina aerosolizado parece ser particularmente efectivo en la recuperación clínica y la erradicación microbiológica, y también se ha asociado con una menor mortalidad en comparación con otros antibióticos aerosolizados y antibióticos intravenosos 6.