From the Guidelines
El paciente con enfermedad celíaca y diabetes mellitus que presenta cetoacidosis normoglicémica, hipocalemia e hipofofemia persistente y falla renal-prerenal requiere un manejo integral que incluya la corrección de los trastornos electrolíticos, la iniciación de terapia con insulina y el inicio de una dieta libre de gluten. La enfermedad celíaca es una condición inmune-mediada que causa malabsorción en individuos genéticamente susceptibles, y se asocia con un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 1, con una prevalencia de 1-16% en comparación con 0,3-1% en la población general 1. Los síntomas de la enfermedad celíaca pueden incluir diarrea, pérdida de peso o ganancia de peso pobre, fallo en el crecimiento, dolor abdominal, fatiga crónica, irritabilidad, incapacidad para concentrarse, malnutrición debido a la malabsorción y otros problemas gastrointestinales. En pacientes con diabetes, los síntomas de la enfermedad celíaca pueden incluir niveles de glucosa en sangre impredecibles, hipoglucemia inexplicable y deterioro en el control glucémico. La cetoacidosis normoglicémica es inusual sin el uso de inhibidores de los CGLT-2 y sugiere una deficiencia severa de insulina combinada con malnutrición debido a la enfermedad celíaca. La hipocalemia y la hipofofemia persistentes reflejan tanto la mala absorción intestinal como las pérdidas renales. El manejo a largo plazo debe incluir el monitoreo regular de los anticuerpos contra la transglutaminasa tisular para evaluar el control de la enfermedad celíaca, el manejo de la diabetes con terapia con insulina adecuada y el apoyo nutricional con suplementos de vitaminas y minerales para corregir las deficiencias comunes en la enfermedad celíaca. Se recomienda la consulta con endocrinología y gastroenterología para el cuidado coordinado de estas condiciones interrelacionadas. La diabetes mellitus tipo 1 es una condición autoinmune que se caracteriza por la destrucción de las células beta del páncreas, lo que lleva a una deficiencia de insulina 1. La enfermedad celíaca y la diabetes mellitus tipo 1 pueden coexistir, y el manejo de ambas condiciones es crucial para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. En resumen, el manejo del paciente con enfermedad celíaca y diabetes mellitus que presenta cetoacidosis normoglicémica, hipocalemia e hipofofemia persistente y falla renal-prerenal requiere un enfoque integral que incluya la corrección de los trastornos electrolíticos, la iniciación de terapia con insulina y el inicio de una dieta libre de gluten, así como el monitoreo regular de la enfermedad celíaca y la diabetes para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. Algunos de los puntos clave a considerar en el manejo de este paciente incluyen:
- Corrección de los trastornos electrolíticos con reemplazo intravenoso de potasio y fosfato
- Iniciación de terapia con insulina para manejar la cetoacidosis
- Inicio de una dieta libre de gluten para controlar la enfermedad celíaca
- Monitoreo regular de la enfermedad celíaca y la diabetes para prevenir complicaciones
- Apoyo nutricional con suplementos de vitaminas y minerales para corregir deficiencias comunes en la enfermedad celíaca.
From the Research
Cetoacidosis Diabética Normoglicémica
- La cetoacidosis diabética normoglicémica es una condición en la que los pacientes con diabetes mellitus presentan cetoacidosis sin hiperglucemia 2.
- Esta condición puede ser causada por varios factores, incluyendo el uso reciente de inhibidores de los CGLT-2, aunque en este caso, la paciente no los toma.
- La cetoacidosis diabética se caracteriza por la presencia de cetoacidosis, acidosis metabólica y, a menudo, hiperglucemia, aunque en este caso, la paciente presenta normoglicemia 3, 4.
Electrolytos y Cetoacidosis Diabética
- Los pacientes con cetoacidosis diabética a menudo presentan trastornos electrolíticos, incluyendo hipocalemia y hipofosfemia 5.
- La hipocalemia y la hipofosfemia pueden ser causadas por la pérdida de electrolitos en la orina y la falta de ingesta adecuada de estos nutrientes.
- La hipocalemia y la hipofosfemia pueden ser complicaciones graves de la cetoacidosis diabética y requieren un tratamiento adecuado para prevenir daños en los órganos y tejidos.
Falla Renal-Prerenal
- La falla renal-prerenal es una condición en la que la función renal se ve afectada debido a una disminución del flujo sanguíneo renal 6.
- La cetoacidosis diabética puede causar falla renal-prerenal debido a la deshidratación y la hipotensión que pueden ocurrir en esta condición.
- El tratamiento de la falla renal-prerenal requiere la restauración del flujo sanguíneo renal y la corrección de los trastornos electrolíticos y la acidosis metabólica.