From the Guidelines
El tratamiento del derrame pleural debe ser individualizado según la causa subyacente, y se debe priorizar la intervención pleural guiada por ultrasonido para pacientes con efusión pleural maligna sintomática. La efusión pleural es una acumulación anormal de fluido en el espacio pleural entre los pulmones y la pared torácica. El tratamiento depende de la causa subyacente, que puede incluir insuficiencia cardíaca, neumonía, cáncer o embolia pulmonar. La gestión inicial implica toracocentesis para eliminar el fluido para pruebas diagnósticas y alivio de síntomas.
- Para efusiones infecciosas, se prescriben antibióticos según el patógeno identificado, típicamente durante 10-14 días.
- Las efusiones paraneumónicas pueden requerir drenaje de tubo torácico si están loculadas o infectadas.
- Para efusiones malignas, las opciones incluyen pleurodesis utilizando talco (4-5g) o doxiciclina (500mg), catéteres pleurales de permanencia para casos recurrentes, o tratar el cáncer subyacente.
- Las efusiones relacionadas con insuficiencia cardíaca responden a diuréticos como furosemida (20-40mg diarios) y tratar la condición cardíaca.
- El alivio sintomático incluye manejo del dolor con acetaminofén o AINE y oxígeno suplementario si hay hipoxemia. Según el estudio de 1, se sugiere que la intervención pleural guiada por ultrasonido sea utilizada para pacientes con efusión pleural maligna sintomática. Además, el estudio de 1 sugiere que la toracocentesis seriada sea la primera opción de tratamiento para pacientes con efusiones pleurales benignas refractarias, con catéteres pleurales de permanencia o pleurodesis reservados para casos refractarios.
- La pleurodesis utilizando talco o doxiciclina es una opción para pacientes con efusiones malignas.
- Los catéteres pleurales de permanencia son una opción para pacientes con efusiones recurrentes.
- El tratamiento del cáncer subyacente es fundamental para el manejo efectivo de las efusiones malignas. Es importante destacar que la elección del tratamiento debe ser individualizada según la causa subyacente y las necesidades del paciente, y que la intervención pleural guiada por ultrasonido es una herramienta valiosa para mejorar los resultados de los pacientes con efusión pleural maligna sintomática, como se menciona en el estudio de 1.
From the Research
Definición y Causas del Derrame Pleural
- Un derrame pleural es una acumulación excesiva de fluido en el espacio pleural, que puede estar relacionado con trastornos del pulmón o la pleura, o con una enfermedad sistémica 2.
- Las causas más comunes de derrame pleural son insuficiencia cardíaca congestiva, cáncer, neumonía y embolia pulmonar 3.
- El derrame pleural puede ser transudado o exudado, y la diferenciación entre ambos es fundamental para determinar el tratamiento y el pronóstico 2, 3.
Síntomas y Diagnóstico
- Los pacientes con derrame pleural suelen presentar disnea, tos seca y dolor pleurítico en el pecho 2.
- El diagnóstico se realiza mediante toracocentesis, que permite obtener fluido pleural para análisis químico, microbiológico y citológico 2, 4.
- La imagen torácica, incluyendo radiografía, ultrasonido y tomografía computarizada, también es útil para diagnosticar y evaluar el derrame pleural 4, 5.
Tratamiento y Manejo
- El tratamiento del derrame pleural depende de la causa subyacente y puede incluir la administración de medicamentos, drenaje del fluido pleural y pleurodesis 2, 4, 3.
- En casos de derrame pleural maligno, el tratamiento se centra en la palliación y el alivio de los síntomas, y puede incluir drenaje del fluido pleural, pleurodesis y otros procedimientos invasivos 4, 6.
- La biopsia pleural es recomendada para evaluar y excluir diversas etiologías, como la tuberculosis o la enfermedad maligna 2.