From the Guidelines
El tratamiento del derrame pleural debe ser individualizado según la causa subyacente, y en pacientes con efusión pleural maligna, se sugiere el uso de un catéter pleural permanente (IPC) o pleurodesis química como intervención pleural definitiva para el manejo de la disnea. La efusión pleural es una acumulación anormal de fluido en el espacio pleural entre los pulmones y la pared torácica. El tratamiento depende de la causa subyacente, que puede incluir insuficiencia cardíaca, neumonía, cáncer o embolia pulmonar. La gestión inicial implica toracocentesis para eliminar el fluido para pruebas diagnósticas y alivio de síntomas.
- Para efusiones infecciosas, se necesitan antibióticos, que generalmente comienzan con cobertura de amplio espectro como ceftriaxona 1-2g IV diarios más azitromicina 500mg diarios, y luego se reducen según los resultados de las culturas 1.
- Las efusiones malignas pueden requerir pleurodesis utilizando talco o doxiciclina para prevenir la recurrencia.
- Los diuréticos como la furosemida 20-40mg diarios son útiles para las efusiones causadas por insuficiencia cardíaca.
- La colocación de un tubo de toracostomía es necesaria para las efusiones grandes o recurrentes, mientras que la toracoscopia puede ser necesaria para los casos complicados.
- Los pacientes deben ser monitoreados para detectar signos de distress respiratorio, fiebre y dolor en el pecho. La pleurodesis química o el uso de un catéter pleural permanente (IPC) son opciones de tratamiento para las efusiones pleurales malignas, y la elección del tratamiento depende de la condición del paciente y la disponibilidad de métodos de tratamiento 1.
- La pleurodesis química utilizando talco o doxiciclina es una opción de tratamiento para las efusiones pleurales malignas, y se sugiere su uso en pacientes con efusión pleural maligna y pulmón expandible 1.
- El uso de un catéter pleural permanente (IPC) es otra opción de tratamiento para las efusiones pleurales malignas, y se sugiere su uso en pacientes con efusión pleural maligna y pulmón no expandible, o en aquellos con pleurodesis fallida o efusión loculada 1.
From the Research
Definición y Causas del Derrame Pleural
- Un derrame pleural es una acumulación excesiva de fluido en el espacio pleural, que puede estar relacionado con trastornos del pulmón o la pleura, o con una enfermedad sistémica 2.
- Las causas más comunes de derrame pleural son insuficiencia cardíaca congestiva, cáncer, neumonía y embolia pulmonar 3.
- El derrame pleural puede ser transudado o exudado, y la diferenciación entre ambos es fundamental para determinar el tratamiento y el pronóstico 2, 3.
Síntomas y Diagnóstico
- Los pacientes con derrame pleural suelen presentar disnea, tos seca y dolor pleurítico en el pecho 2.
- El diagnóstico se realiza mediante toracocentesis, que permite obtener fluido pleural para análisis químico, microbiológico y citológico 2, 4.
- La imagen torácica, incluyendo tomografía computarizada y ultrasonido, también es útil para diagnosticar y evaluar el derrame pleural 5.
Tratamiento y Manejo
- El tratamiento del derrame pleural depende de la causa subyacente y puede incluir la administración de medicamentos, drenaje del fluido pleural y pleurodesis 2, 5, 3.
- En casos de derrame pleural maligno, el tratamiento se centra en la palliación y el alivio de los síntomas, y puede incluir drenaje del fluido pleural, pleurodesis y otros procedimientos invasivos 5, 6.
- La biopsia pleural es recomendada para evaluar y excluir diversas etiologías, como la tuberculosis o la enfermedad maligna 2.