From the Guidelines
El paciente debe suspender inmediatamente el tratamiento con antidiarreicos y buscar una evaluación médica urgente. La presencia de diarrea acuosa y probable rectorragia en el sexto día de gastroenteritis viral sugiere una posible complicación o una enfermedad diferente, como una superinfección bacteriana o una enfermedad inflamatoria intestinal 1. Los antidiarreicos como la loperamida pueden empeorar los resultados en pacientes con diarrea sanguinolenta, ya que pueden prolongar la exposición a los patógenos y aumentar el riesgo de complicaciones 1.
Es importante evaluar al paciente para determinar la causa subyacente de la rectorragia y la diarrea persistente. Se deben obtener cultivos de heces, recuento sanguíneo completo y panel de electrolitos para ayudar a establecer el diagnóstico. La rehidratación con fluidos intravenosos puede ser necesaria dependiendo de la gravedad de la deshidratación. La terapia antibiótica empírica podría considerarse si se sospecha una infección bacteriana, típicamente con ciprofloxacino 500 mg dos veces al día durante 3-5 días o azitromicina 500 mg una vez al día durante 3 días, pero solo después de que se hayan recogido las culturas adecuadas.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de este paciente incluyen:
- La evaluación cuidadosa de la causa subyacente de la rectorragia y la diarrea persistente
- La suspensión del tratamiento con antidiarreicos para evitar complicaciones
- La consideración de la terapia antibiótica empírica si se sospecha una infección bacteriana
- La importancia de la rehidratación adecuada y el monitoreo de los electrolitos para prevenir complicaciones. La guía de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América de 2017 recomienda que los antimotilidad como la loperamida no se deben administrar a niños menores de 18 años con diarrea aguda, y se deben evitar en casos de diarrea con fiebre o sangre 1.
From the FDA Drug Label
Acute Diarrhea Adults and Pediatric Patients 13 Years and Older: The recommended initial dose is 4 mg (two capsules) followed by 2 mg (one capsule) after each unformed stool. Chronic Diarrhea Adults The recommended initial dose is 4 mg (two capsules) followed by 2 mg (one capsule) after each unformed stool until diarrhea is controlled, after which the dosage of loperamide hydrochloride capsules should be reduced to meet individual requirements
El paciente ya se encuentra en tratamiento con antiespasmodicos y antidiarreicos, y se presenta diarrea acuosa y probable rectorragia.
- No hay información específica en la etiqueta del medicamento que indique el curso de acción para un paciente con gastroenteritis viral y rectorragia.
- No se puede determinar el paso a seguir con la información proporcionada 2.
From the Research
Evaluación del Paciente
- El paciente presenta diarrea acuosa y probable rectorragia en el 6to día de gastroenteritis viral, lo que sugiere una posible complicación.
- El tratamiento actual incluye antiespasmodicos y antidiarreicos, pero es importante considerar la posibilidad de toxic megacolon, una complicación potencialmente mortal 3, 4, 5.
Consideraciones para el Manejo
- La toxic megacolon se caracteriza por la dilatación del colon y signos de toxicidad, y requiere un manejo agresivo para prevenir la perforación y la sepsis 3, 4, 5.
- El tratamiento médico incluye la monitorización cuidadosa, la rehidratación, el descanso intestinal y la terapia antibiótica, pero puede ser necesario el manejo quirúrgico si hay signos de deterioro, perforación, hemorragia o sepsis 4, 5.
- Los antidiarreicos pueden ser útiles para controlar los síntomas, pero es importante considerar la posibilidad de dependencia y monitorear estrechamente al paciente 6, 7.
Próximos Pasos
- Es importante realizar una evaluación cuidadosa del paciente para determinar la presencia de toxic megacolon o otras complicaciones.
- Se debe considerar la realización de estudios de imagen, como una tomografía computarizada, para evaluar la dilatación del colon y la presencia de perforación o sepsis 4.
- El tratamiento debe ser ajustado según la evaluación del paciente y la presencia de complicaciones, y puede incluir la terapia antibiótica, la rehidratación y el manejo quirúrgico si es necesario 3, 4, 5.