From the Guidelines
No, un paciente con un nivel de glucosa en sangre que ha disminuido de 399 a 319 mg/dL después de la hidratación no debe ser dado de alta. Estos valores aún indican hiperglucemia severa, muy por encima del rango normal de 70-140 mg/dL. El paciente requiere un tratamiento adicional para controlar los niveles de glucosa. El manejo inicial debe incluir líquidos intravenosos continuados (típicamente solución salina normal a 10-15 mL/kg/hr durante la primera hora, luego ajustada según el estado de hidratación), terapia con insulina (comenzando con una bolus de insulina intravenosa de 0,1 unidades/kg seguida de infusión continua a 0,1 unidades/kg/hr) y monitoreo frecuente de los niveles de glucosa (cada 1-2 horas) 1. Los electrolitos, particularmente el potasio, deben ser monitoreados y reemplazados según sea necesario. El paciente solo debe ser considerado para el alta cuando los niveles de glucosa en sangre sean consistentemente inferiores a 200 mg/dL, puedan tolerar la ingesta oral y se establezca un plan de seguimiento claro con un régimen de insulina subcutánea. Algunos puntos clave a considerar en el manejo de este paciente incluyen:
- La importancia de una planificación de alta estructurada, adaptada a las necesidades individuales del paciente con diabetes 1.
- La necesidad de un seguimiento ambulatorio con el proveedor de atención primaria, endocrinólogo o educador en diabetes dentro de 1 mes después del alta 1.
- La consideración de un seguimiento más frecuente si los medicamentos para la glucemia se cambian o el control de la glucosa no es óptimo al momento del alta 1.
From the Research
Paciente con hemoglucotest 399 que baja a 319 tras hidratación
- No hay estudios que aborden directamente la situación de un paciente con un hemoglucotest de 399 que disminuye a 319 después de la hidratación, y si esto es suficiente para dar de alta al paciente.
- Sin embargo, se pueden considerar algunos puntos generales sobre el control de la glucemia y la hidratación:
- La hidratación es importante para el control de la glucemia, ya que la deshidratación puede empeorar la hiperglucemia 2.
- La disminución de la glucemia después de la hidratación puede ser un indicio de que la hidratación es efectiva, pero no necesariamente significa que el paciente esté bajo control 3.
- La decisión de dar de alta a un paciente debe basarse en una evaluación completa de su estado de salud, incluyendo su historial médico, resultados de laboratorio y respuesta al tratamiento 4.
- En general, se recomienda que los pacientes con diabetes tipo 2 que no responden a la terapia oral con metformina y sulfonylureas, y tienen un HbA1c > 7,0%, consideren la iniciación de la terapia con insulina 5.
- Sin embargo, no hay una respuesta clara a la pregunta de si un paciente con un hemoglucotest de 399 que disminuye a 319 después de la hidratación puede ser dado de alta, ya que depende de muchos factores individuales y de la evaluación del equipo médico 6.