Interférence de la Chimiothérapie sur l'HbA1c
Oui, la chimiothérapie peut interférer avec les mesures d'HbA1c en raison de son impact sur le renouvellement des globules rouges, ce qui peut rendre l'interprétation des résultats moins fiable pour le suivi glycémique. 1
Mécanismes d'interférence
La chimiothérapie peut affecter l'HbA1c de plusieurs façons:
- Anémie induite par la chimiothérapie: La myélosuppression provoque une diminution de la durée de vie des globules rouges, ce qui peut faussement diminuer l'HbA1c 1
- Hémolyse médicamenteuse: Certains agents chimiothérapeutiques peuvent provoquer une hémolyse, réduisant ainsi la durée de vie des érythrocytes et diminuant artificiellement l'HbA1c 1
- Transfusions sanguines: Les patients sous chimiothérapie nécessitant des transfusions auront une HbA1c qui reflète le profil glycémique du donneur plutôt que le leur 2
- Érythropoïèse accélérée: L'utilisation d'agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) comme l'époétine alfa ou la darbépoétine pour traiter l'anémie induite par la chimiothérapie augmente la production de nouveaux globules rouges, ce qui peut diminuer l'HbA1c 2
Impact clinique
L'anémie est fréquente chez les patients cancéreux sous chimiothérapie:
- 40% des patients atteints de tumeurs solides présentent une anémie au diagnostic 1
- L'incidence globale de l'anémie pendant la chimiothérapie atteint 54% 1
- L'anémie est particulièrement fréquente chez les patients atteints de cancer du poumon (71%) ou gynécologique (65%) 1
Recommandations pour l'interprétation de l'HbA1c
Pour les patients sous chimiothérapie:
- Évaluer l'hémogramme complet avant d'interpréter l'HbA1c 1
- Vérifier la présence d'anémie (définie comme Hb <12 g/dL) qui pourrait fausser les résultats 1
- Considérer des méthodes alternatives de surveillance glycémique en cas d'anémie significative:
- Glycémies capillaires à jeun
- Glycémies postprandiales
- Surveillance continue du glucose
Situations particulières
- Patients recevant des ASE: L'HbA1c peut être artificiellement basse en raison de l'augmentation de la production de nouveaux globules rouges 2
- Patients sous corticostéroïdes: La chimiothérapie comprenant des corticostéroïdes peut provoquer une hyperglycémie qui affecte l'HbA1c, mais cette élévation reflète une véritable hyperglycémie plutôt qu'une interférence analytique 3
- Patients diabétiques sous chimiothérapie: Nécessitent une surveillance plus étroite car l'HbA1c peut ne pas refléter fidèlement leur contrôle glycémique 4
Points importants à retenir
- L'HbA1c dépend de la durée de vie normale des globules rouges (environ 120 jours)
- Toute condition affectant le renouvellement des érythrocytes (comme la chimiothérapie) peut fausser les résultats
- Une anémie avec Hb <10 g/dL devrait inciter à la prudence dans l'interprétation de l'HbA1c
- L'utilisation d'agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) pour traiter l'anémie induite par la chimiothérapie peut également affecter l'HbA1c
En conclusion, chez les patients sous chimiothérapie, l'HbA1c doit être interprétée avec prudence et, si nécessaire, complétée par d'autres méthodes de surveillance glycémique pour obtenir une évaluation plus précise du contrôle glycémique.