From the Guidelines
La presión arterial en pacientes hospitalizados debe ser manejada de manera individualizada, considerando la condición basal, comorbilidades y estado actual del paciente, con el objetivo de mantener una presión sistólica entre 120-140 mmHg y diastólica entre 70-90 mmHg. La monitorización y el manejo de la presión arterial en pacientes hospitalizados es crucial para prevenir complicaciones y asegurar resultados óptimos. La presión arterial debe medirse regularmente, típicamente cada 4-8 horas para pacientes estables y con mayor frecuencia (cada 15-30 minutos) para pacientes críticamente enfermos o aquellos con fluctuaciones significativas en la presión arterial.
- Para pacientes hipertensos, el tratamiento debe iniciarse cuando la presión arterial exceda 160/100 mmHg, utilizando medicamentos como labetalol intravenoso (10-20 mg de bolo, repetido cada 10 minutos según sea necesario), nicardipina (5 mg/hora, titulado por 2,5 mg/hora cada 5-15 minutos) o clevidipina (1-2 mg/hora, titulado por 1-2 mg/hora cada 5-10 minutos) 1.
- Para pacientes hipotensos (presión arterial sistólica <90 mmHg), el manejo inicial incluye fluidos intravenosos (cristaloides como solución salina normal a 500-1000 mL de bolo), seguido de vasopresores si es necesario, como norepinefrina (iniciando a 0,01-0,05 mcg/kg/min) o fenilefrina (iniciando a 0,1-0,5 mcg/kg/min) 1. La gestión adecuada de la presión arterial ayuda a prevenir daños en órganos, reduce el riesgo de eventos cardiovasculares y mejora los resultados generales de los pacientes durante la hospitalización.
- Es importante tener en cuenta que la presión arterial debe ser medida en cada visita clínica de rutina, y los pacientes con presión arterial elevada (≥140/90 mmHg) deben tener su presión arterial confirmada utilizando múltiples lecturas, incluyendo mediciones en un día separado, para diagnosticar hipertensión 1.
From the FDA Drug Label
The mean baseline blood pressure was 178/77 mmHg in ESCAPE -1 and 150/71 mmHg in ESCAPE-2. Cleviprex lowered blood pressure within 2-4 minutes The change in systolic blood pressure over 30 minutes for ESCAPE-1 (preoperative) and ESCAPE-2 (postoperative) are shown in Figure 1 and 2. In three Phase 3 open-label clinical trials (ECLIPSE), 1512 patients were randomized to receive Cleviprex, nitroglycerin (perioperative hypertension), sodium nitroprusside (perioperative hypertension), or nicardipine (postoperative hypertension), for the treatment of hypertension in cardiac surgery. Cleviprex was evaluated in an open-label, uncontrolled clinical trial (VELOCITY) in 126 patients with severe hypertension (SBP >180 mmHg or diastolic blood pressure [DBP] >115 mmHg)
La presión arterial en pacientes hospitalizados se redujo con la administración de clevidipina (Cleviprex).
- Reducción de la presión arterial: La presión arterial se redujo dentro de los 2-4 minutos después de la administración de clevidipina.
- Estudios clínicos: Los estudios ESCAPE-1 y ESCAPE-2 mostraron una reducción significativa en la presión arterial sistólica en pacientes con hipertensión perioperatoria.
- Dosis y duración: La dosis promedio de clevidipina fue de 15,3 mg/hora en ESCAPE-1 y 5,1 mg/hora en ESCAPE-2, con una duración promedio de exposición de 30 minutos.
- Eficacia: La clevidipina fue efectiva en reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión severa, con una reducción media del 30% en la presión arterial sistólica en el estudio VELOCITY 2.
From the Research
Presión arterial en pacientes hospitalizados
- La presión arterial elevada es un problema común en pacientes hospitalizados, afectando a casi un tercio de la población adulta en Estados Unidos 3.
- La hipertensión puede manifestarse de diferentes maneras, desde emergencias hipertensivas con daño a órganos diana hasta pacientes asintomáticos con presiones ligeramente elevadas de significado incierto 3, 4.
- Es importante identificar y tratar las causas subyacentes de la hipertensión, como la ansiedad, la sobrecarga de sal y volumen postoperatorio, la falta de administración de medicamentos antihipertensivos conocidos, la incapacidad para dar medicamentos antihipertensivos orales a pacientes que no pueden tomar píldoras por vía oral, la insuficiencia cardíaca incipiente, la enfermedad renal no reconocida previamente, la uropatía obstructiva y otras causas 5.
- El manejo de la hipertensión en el entorno hospitalario es crucial, y se deben considerar las guías basadas en evidencia y el consenso para garantizar la mejor práctica posible 3, 4.
- Los bloqueadores de los canales de calcio son una opción de tratamiento para la hipertensión, especialmente en combinación con otros medicamentos, y tienen efectos beneficiosos en la protección de órganos 6, 7.