From the Guidelines
El manejo de líquidos en cetoacidosis diabética requiere reemplazo agresivo de fluidos intravenosos, generalmente comenzando con solución salina isotónica (0,9% NaCl) a una velocidad clínicamente apropiada para reponer el 50% del déficit de fluidos estimado en las primeras 8-12 horas. Esto se basa en la guía más reciente y de alta calidad disponible, que es la publicación de 2025 en Diabetes Care 1.
Consideraciones clave para el manejo de fluidos:
- La velocidad de administración de fluidos debe ajustarse según el estado de hidratación, el estado cardiovascular y los niveles de electrolitos del paciente.
- Es crucial monitorizar cuidadosamente el estado de fluidos, los electrolitos (particularmente el potasio, que debe reponerse cuando los niveles caen por debajo de 5,2 mEq/L) y el equilibrio ácido-base a lo largo del tratamiento.
- El objetivo de la terapia de fluidos es restaurar el volumen intravascular, mejorar la perfusión tisular, aumentar la sensibilidad a la insulina y promover la eliminación renal de glucosa y cetonas.
- La mayoría de los pacientes requieren 6-10 litros de reemplazo de fluidos en las primeras 24-36 horas, con un seguimiento cercano de los signos vitales, la producción de orina y el estado mental para guiar la gestión continua de fluidos.
Importancia de la monitorización y ajustes:
- La monitorización frecuente de electrolitos, función renal, pH venoso, osmolalidad y glucosa cada 2-4 horas hasta que el paciente esté estable es esencial.
- El tratamiento debe individualizarse según la evaluación clínica y de laboratorio del paciente, considerando la gravedad de la cetoacidosis y la presencia de cualquier condición subyacente que pueda requerir atención médica adicional.
Uso de insulina y otros tratamientos:
- La insulina debe administrarse según las necesidades del paciente, ya sea mediante infusión intravenosa o inyecciones subcutáneas, dependiendo de la gravedad de la cetoacidosis y la capacidad del paciente para recibir tratamiento subcutáneo.
- Es importante considerar la administración de potasio en cada litro de fluidos intravenosos según sea necesario para mantener el potasio sérico entre 4 y 5 mmol/L, como se sugiere en la guía de 2025 1.
En resumen, el manejo de líquidos en cetoacidosis diabética es crucial para restaurar el equilibrio hidroelectrolítico y mejorar los resultados clínicos. La guía más reciente y de alta calidad disponible proporciona recomendaciones específicas para el reemplazo de fluidos y la monitorización del paciente, lo que debe seguirse para garantizar el mejor resultado posible para los pacientes con cetoacidosis diabética.
From the FDA Drug Label
Hyperglycemia (too much glucose in the blood) may develop if your body has too little insulin Hyperglycemia can be brought about by any of the following: Omitting your insulin or taking less than your doctor has prescribed. In patients with type 1 or insulin-dependent diabetes, prolonged hyperglycemia can result in DKA (a life-threatening emergency) The first symptoms of DKA usually come on gradually, over a period of hours or days, and include a drowsy feeling, flushed face, thirst, loss of appetite, and fruity odor on the breath. With DKA, blood and urine tests show large amounts of glucose and ketones.
El manejo de líquidos en cetoacidosis diabética (DKA) no se describe directamente en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que la DKA puede llevar a deshidratación y que es importante obtener asistencia médica de inmediato.
- La DKA es una emergencia médica que requiere atención inmediata.
- Es importante monitorear los niveles de glucosa y cetona en sangre y orina para diagnosticar la DKA.
- La hidratación es crucial en el tratamiento de la DKA, pero no se proporcionan detalles específicos sobre el manejo de líquidos en la etiqueta del medicamento 2.
From the Research
Manejo de líquidos en cetoacidosis
- El manejo de líquidos en cetoacidosis es crucial para la resolución de la condición y la prevención de complicaciones 3, 4, 5, 6, 7.
- La elección del tipo de líquido es importante, ya que algunos estudios sugieren que el uso de soluciones salinas normales (NS) puede llevar a acidosis metabólica hiperclorémica y aumentar el riesgo de lesiones renales 3, 5, 6.
- Por otro lado, el uso de soluciones balanceadas como el lactato de Ringer (LR) se ha asociado con una resolución más rápida de la cetoacidosis y una reducción en la incidencia de complicaciones 4, 6, 7.
Tipos de líquidos
- Solución salina normal (NS): es la solución tradicionalmente utilizada para la resuscitación en cetoacidosis, pero su uso ha sido cuestionado debido a su asociación con acidosis metabólica hiperclorémica y lesiones renales 3, 5, 6.
- Lactato de Ringer (LR): es una solución balanceada que se ha asociado con una resolución más rápida de la cetoacidosis y una reducción en la incidencia de complicaciones 4, 6, 7.
- Otros líquidos: también se han estudiado otros líquidos, como la solución de Hartmann, pero no hay suficiente evidencia para recomendar su uso en cetoacidosis.
Recomendaciones
- El uso de soluciones balanceadas como el lactato de Ringer (LR) se recomienda como primera opción para la resuscitación en cetoacidosis 4, 6, 7.
- La solución salina normal (NS) puede ser utilizada en casos donde no esté disponible el lactato de Ringer (LR), pero se debe tener cuidado con su uso excesivo 3, 5, 6.
- Es importante individualizar el manejo de líquidos en cada paciente con cetoacidosis, teniendo en cuenta sus necesidades específicas y su respuesta al tratamiento 3, 4, 5, 6, 7.