From the Guidelines
Los adrenérgicos, cortisol, glucagón y hormona del crecimiento normalmente previenen la hipoglicemia en lugar de causarla. La hipoglicemia ocurre cuando estas hormonas contrarregulatorias fallan en funcionar adecuadamente o son abrumadas. A nivel molecular, estas hormonas normalmente aumentan la glucosa en sangre: los adrenérgicos (epinefrina y norepinefrina) estimulan la glucogenólisis en el hígado a través de receptores β2-adrenérgicos y señalización de cAMP; el cortisol promueve la gluconeogénesis al regular al alza enzimas como PEPCK en el hígado; el glucagón se une a receptores hepáticos para activar la fosforilasa de glucógeno; y la hormona del crecimiento antagoniza la acción de la insulina en el músculo y el tejido adiposo. Anatómicamente, el páncreas (células alfa que producen glucagón), las glándulas suprarrenales (que producen epinefrina y cortisol), el hígado (principal sitio de producción de glucosa) y la hipófisis (que secreta hormona del crecimiento) forman esta red regulatoria. La hipoglicemia puede desarrollarse cuando estas hormonas son deficientes (como en la insuficiencia suprarrenal o hipopituitarismo), cuando sus receptores están bloqueados (por medicamentos como los beta-bloqueantes), o cuando su acción está impedida (como en enfermedades hepáticas graves). Además, la administración excesiva de estas hormonas puede llevar a una hipoglicemia de rebote a través de mecanismos de retroalimentación que estimulan la secreción de insulina o causan desensibilización de los receptores, particularmente con el uso prolongado de agentes adrenérgicos o glucocorticoides 1.
Algunas de las moléculas involucradas en este proceso incluyen:
- Epinefrina y norepinefrina
- Cortisol
- Glucagón
- Hormona del crecimiento
- Insulina
- cAMP
- PEPCK
- Fosforilasa de glucógeno
Los órganos involucrados en la regulación de la glucosa en sangre incluyen:
- Páncreas
- Glándulas suprarrenales
- Hígado
- Hipófisis
- Músculo
- Tejido adiposo
Es importante destacar que la hipoglicemia puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo la deficiencia de hormonas contrarregulatorias, el bloqueo de receptores, la enfermedad hepática grave, y la administración excesiva de hormonas 1.
From the FDA Drug Label
- 2 Hyperglycemia and Hypoglycemia Octreotide alters the balance between the counter-regulatory hormones, insulin, glucagon, and growth hormone (GH), which may result in hypoglycemia or hyperglycemia.
La fisiopatología de la hipoglicemia inducida por adrenérgicos, cortisol, glucagón y hormona del crecimiento es compleja y no está completamente descrita en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que la octreotida altera el equilibrio entre las hormonas contrarreguladoras, insulina, glucagón y hormona del crecimiento, lo que puede resultar en hipoglicemia o hiperglucemia.
Hormonas involucradas:
- Insulina
- Glucagón
- Hormona del crecimiento (GH)
- Adrenérgicos (no mencionados directamente en la etiqueta del medicamento, pero pueden influir en la regulación de la glucosa)
- Cortisol (no mencionado directamente en la etiqueta del medicamento, pero puede influir en la regulación de la glucosa)
Órganos involucrados:
- Páncreas (producción de insulina y glucagón)
- Hipotálamo (regulación de la hormona del crecimiento)
- Suprarrenales (producción de cortisol y adrenérgicos)
Es importante tener en cuenta que la etiqueta del medicamento no proporciona una descripción detallada de la fisiopatología de la hipoglicemia inducida por estas hormonas, por lo que no se puede establecer una conclusión clara al respecto 2.
From the Research
Fisiopatología de la Hipoglicemia
La hipoglicemia es un trastorno metabólico caracterizado por niveles bajos de glucosa en sangre. A nivel molecular, funcional y anatómico, la hipoglicemia puede ser generada por una alteración en el equilibrio entre la producción y el consumo de glucosa.
Hormonas Involucradas
Las siguientes hormonas están involucradas en la regulación de la glucosa en sangre:
- Glucagón: hormona producida por el páncreas que aumenta la producción de glucosa en el hígado 3, 4, 5.
- Catecolaminas (adrenalina y noradrenalina): hormonas producidas por la médula suprarrenal que aumentan la producción de glucosa en el hígado y la liberación de glucosa almacenada en los músculos y el hígado 3, 5.
- Cortisol: hormona producida por la corteza suprarrenal que aumenta la producción de glucosa en el hígado y la liberación de glucosa almacenada en los músculos y el hígado 3, 6, 5.
- Hormona del crecimiento: hormona producida por la hipófisis que aumenta la producción de glucosa en el hígado y la liberación de glucosa almacenada en los músculos y el hígado 3, 7, 4.
Órganos Involucrados
Los siguientes órganos están involucrados en la regulación de la glucosa en sangre:
- Páncreas: produce glucagón y insulina, hormonas que regulan la producción y el consumo de glucosa en el cuerpo 3, 4, 5.
- Hígado: produce glucosa a partir de la glucogenolisis y la gluconeogénesis, y almacena glucosa en forma de glucógeno 3, 5.
- Médula suprarrenal: produce catecolaminas que aumentan la producción de glucosa en el hígado y la liberación de glucosa almacenada en los músculos y el hígado 3, 5.
- Corteza suprarrenal: produce cortisol que aumenta la producción de glucosa en el hígado y la liberación de glucosa almacenada en los músculos y el hígado 3, 6, 5.
- Hipófisis: produce hormona del crecimiento que aumenta la producción de glucosa en el hígado y la liberación de glucosa almacenada en los músculos y el hígado 3, 7, 4.
Mecanismos de Regulación
Los mecanismos de regulación de la glucosa en sangre involucran la interacción entre las hormonas y los órganos mencionados anteriormente. La hipoglicemia puede ser generada por una alteración en el equilibrio entre la producción y el consumo de glucosa, lo que puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo la deficiencia de glucagón, la resistencia a la insulina, la deficiencia de catecolaminas, la deficiencia de cortisol, la deficiencia de hormona del crecimiento, entre otros 3, 7, 4, 6, 5.