From the Guidelines
La proteinuria ortostática ocurre debido a cambios en la hemodinámica renal cuando una persona se pone de pie, lo que afecta la función de los podocitos y la barrera de filtración glomerular, lo que lleva a una filtración transitoria aumentada de proteínas, particularmente albúmina. Este proceso implica moléculas como nephrina, podocina y sinaptopodina, que forman el diafragma de la ranura, y se ve afectado por la compresión de la vena renal izquierda (fenómeno de la nuez) entre la aorta y la arteria mesentérica superior, lo que causa un aumento de la presión hidrostática en los capilares glomerulares del riñón izquierdo 1. Algunos de los órganos y moléculas involucradas en este proceso son:
- Riñón izquierdo
- Vena renal izquierda
- Aorta
- Arteria mesentérica superior
- Podocitos
- Nephrina
- Podocina
- Sinaptopodina
- Albúmina
- Megalina
- Cubilina
- Glomerulos
- Tubulos proximales
- Membrana basal glomerular La evaluación de la proteinuria ortostática debe realizarse mediante la medición de la relación entre la concentración de albúmina y creatinina en una muestra de orina no cronometrada, en lugar de mediante colecciones de orina cronometradas 1. Es importante destacar que la proteinuria ortostática es una condición benigna y que la excreción de proteínas se normaliza cuando la persona se acuesta, ya que la compresión venosa se alivia y se restauran la hemodinámica renal normal. Algunas de las moléculas involucradas en la regulación de la función de los podocitos y la barrera de filtración glomerular son:
- Factor de crecimiento transformador beta (TGF-β)
- Factor de crecimiento de fibroblastos (FGF)
- Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α)
- Interleucina 1 beta (IL-1β)
- Proteína quinasa C (PKC)
- Proteína quinasa A (PKA) Es importante tener en cuenta que la proteinuria ortostática puede ser un marcador de daño renal subyacente, por lo que es fundamental realizar una evaluación completa de la función renal y realizar seguimiento regular para detectar cualquier cambio en la condición del paciente.
From the Research
Fisiopatología de la Proteinuria Ortostática
La proteinuria ortostática se refiere a la presencia de proteínas en la orina cuando una persona está en posición vertical, pero no cuando está acostada. A continuación, se presentan los mecanismos moleculares, funcionales y anatómicos involucrados en esta condición:
- Moléculas involucradas:
- Proteínas plasmáticas, como la albúmina, que son filtradas por el glomerulo renal 2
- Moléculas asociadas a los podocitos, como la nephrina y la podocina, que juegan un papel crucial en la barrera de filtración glomerular 2
- Receptores multiligandos, como la megalina y la cubilina, que participan en la reabsorción de proteínas en el túbulo proximal 2
- Órganos involucrados:
- Mecanismos funcionales:
- Aumento de la presión hidráulica glomerular en posición vertical, lo que lleva a un aumento en la filtración de proteínas 3
- Anomalías glomerulares, como una barrera de filtración alterada, que pueden predisponer a la proteinuria ortostática 3, 2
- Cambios hemodinámicos, como la vasoconstricción renal, que pueden influir en la proteinuria ortostática 3
- Mecanismos anatómicos:
Es importante destacar que la proteinuria ortostática es una condición benigna y transitoria en la mayoría de los casos, y que su diagnóstico y seguimiento deben ser realizados de acuerdo con las recomendaciones de las sociedades científicas 6, 5.