From the Guidelines
Para determinar si la nefropatía en pacientes diabéticos es causada por algo distinto a la diabetes, es fundamental realizar una evaluación exhaustiva que incluya la historia clínica, los síntomas y los resultados de las pruebas diagnósticas. La nefropatía diabética generalmente se desarrolla después de 5-10 años de diabetes, por lo que la aparición de enfermedad renal en un plazo más corto o con características atípicas debería generar sospechas sobre otras causas [ 1 ].
Algunos de los hallazgos que sugieren una causa no diabética de la nefropatía incluyen:
- Aparición rápida de proteinuria
- Ausencia de retinopatía diabética, especialmente en pacientes con diabetes tipo 1
- Hematuria
- Declive repentino de la función renal
- Síndrome nefrótico con duración corta de la diabetes
Las pruebas diagnósticas que pueden ayudar a distinguir entre nefropatía diabética y no diabética incluyen:
- Análisis de orina para detectar sedimento activo
- Electrosis de proteínas en orina para detectar proteínas no albumínicas
- Medición de la relación albumina/creatinina
- Estudios de imagen como ultrasonido renal para identificar anomalías estructurales
- Pruebas serológicas para enfermedades autoinmunes (ANA, ANCA, anti-GBM) y niveles de complemento si se sospecha una causa inmunomediada
La biopsia renal es la herramienta diagnóstica definitiva cuando los hallazgos clínicos sugieren enfermedad renal no diabética, especialmente en pacientes con diabetes tipo 1 sin retinopatía, función renal en declive rápido o síndrome nefrótico con duración corta de la diabetes [ 1 ]. La ausencia de glomerulosclerosis diabética típica en la biopsia confirma una etiología no diabética.
Es importante tener en cuenta que la diabetes es una condición común, y la coincidencia con otras enfermedades renales no diabéticas es relativamente frecuente [ 1 ]. Por lo tanto, la evaluación de un paciente con características atípicas debe incluir pruebas diagnósticas adicionales seleccionadas según la presentación clínica.
En resumen, para determinar si la nefropatía en pacientes diabéticos es causada por algo distinto a la diabetes, es fundamental realizar una evaluación exhaustiva que incluya la historia clínica, los síntomas y los resultados de las pruebas diagnósticas, y considerar la biopsia renal como herramienta diagnóstica definitiva en casos seleccionados.
From the Research
Criterios para descartar una nefropatía no diabética
- La nefropatía diabética se caracteriza por la presencia de microalbuminuria, que se define como una excreción urinaria de albúmina entre 30 mg/día y 300 mg/día 2.
- La relación albúmina/creatinina en una muestra de orina es un método práctico para detectar microalbuminuria 2.
- La nefropatía diabética también se asocia con una disminución progresiva de la función renal, que se puede medir mediante la tasa de filtración glomerular (TFG) 3, 4.
- La presencia de otros factores de riesgo, como la hipertensión y la dislipidemia, también puede contribuir al desarrollo de nefropatía diabética 3, 5.
Diferenciación con otras causas de nefropatía
- La nefropatía no diabética puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo enfermedades glomerulares, tubulointersticiales y vasculares 6.
- La evaluación de la proteinuria y la hematuria puede ayudar a diferenciar entre la nefropatía diabética y otras causas de nefropatía 6.
- La biopsia renal puede ser necesaria en algunos casos para establecer un diagnóstico definitivo y descartar otras causas de nefropatía 6.
Importancia de la detección y el tratamiento temprano
- La detección temprana y el tratamiento de la nefropatía diabética son fundamentales para prevenir la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de enfermedad renal terminal 2, 3, 5.
- El control de la glucemia y la presión arterial, así como el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), pueden ayudar a frenar la progresión de la nefropatía diabética 2, 3, 5.