From the Guidelines
La dosis recomendada para cardioversión eléctrica sincrónica varía según el tipo de arritmia, siendo de 120-200 julios para fibrilación auricular con un desfibrilador bifásico, 50-100 julios para aleteo auricular y taquicardia supraventricular paroxística, y 100 julios para taquicardia ventricular con pulso. Es importante tener en cuenta que si el primer choque no es exitoso, la energía debe aumentarse para los intentos posteriores 1.
Consideraciones importantes
- Antes de la cardioversión, es fundamental asegurarse de que el paciente esté adecuadamente sedado con medicamentos como midazolam (1-2 mg IV) o propofol (0.5-1 mg/kg IV) para minimizar el riesgo de complicaciones y mejorar la tolerancia al procedimiento.
- Para cardioversiones no emergentes, los pacientes deben estar anticoagulados durante al menos 3 semanas antes del procedimiento si la fibrilación auricular ha estado presente durante más de 48 horas, lo que reduce el riesgo de tromboembolismo 1.
- La sincronización es crucial para evitar la entrega de choques durante el período vulnerable del ciclo cardíaco (onda T), lo que podría inducir fibrilación ventricular. La máquina debe mostrar claramente los marcadores de sincronización en las ondas R antes de entregar el choque, y el operador debe mantener presionado el botón de choque hasta que el dispositivo entregue la energía.
Elección de la dosis inicial
La elección de la dosis inicial adecuada es fundamental para el éxito de la cardioversión y para minimizar los riesgos asociados. Estudios recientes sugieren que para la fibrilación auricular, comenzar con una dosis de 120-200 julios con un desfibrilador bifásico puede ser más efectivo que comenzar con dosis más bajas 1.
Seguimiento y ajustes
Después de la cardioversión, es importante realizar un seguimiento cercano para evaluar la efectividad del procedimiento y ajustar el tratamiento según sea necesario. Esto puede incluir la monitorización de la ritmicidad cardíaca, la evaluación de la función cardíaca y la ajuste de la medicación para prevenir la recurrencia de la arritmia.
From the Research
Dosis de cardioversion eléctrica sincrónica
- La dosis de cardioversion eléctrica sincrónica para la fibrilación auricular (FA) puede variar dependiendo de factores como la edad, el sexo, el peso, la circunferencia torácica y la presencia de comorbilidades 2.
- Un estudio encontró que un choque inicial de 100 J en la cardioversión externa biphasica de FA es una opción válida y altamente efectiva, mientras que un choque inicial de 50 J fue efectivo en el 61% de la población estudiada 2.
- La elección de la dosis de cardioversión también depende del tipo de desfibrilador utilizado y del protocolo de cardioversión establecido por cada institución 2.
- Es importante tener en cuenta que la cardioversión eléctrica sincrónica debe ser realizada por personal capacitado y con experiencia en el procedimiento, y que se deben tomar medidas para minimizar el riesgo de complicaciones, como la tromboembolia 3, 4, 5.
Consideraciones clínicas
- La cardioversión eléctrica sincrónica es un procedimiento seguro y efectivo para restaurar el ritmo sinusal en pacientes con FA, pero es importante evaluar cuidadosamente la indicación y la contraindicación para el procedimiento 3, 4.
- La anticoagulación es fundamental para prevenir la tromboembolia en pacientes con FA que se someten a cardioversión, y se deben utilizar anticoagulantes orales directos (DOAC) o warfarina según las guías clínicas establecidas 3, 5.
- La evaluación de la comorbilidad del paciente, como la insuficiencia cardíaca, la diabetes y la edad avanzada, es crucial para determinar el riesgo de complicaciones y elegir la estrategia de cardioversión más adecuada 3, 6.