From the Guidelines
El tratamiento para la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) debe iniciarse lo antes posible con una combinación de antibióticos que cubran C. trachomatis, N. gonorrhoeae, anaerobios, bacilos gramnegativos y estreptococos. La región más reciente y de mayor calidad 1 sugiere que el tratamiento debe ser iniciado de inmediato, ya que la prevención de secuelas a largo plazo se ha relacionado directamente con la administración oportuna de antibióticos adecuados.
Tratamiento recomendado
- Ceftriaxona 250mg en una sola inyección intramuscular, más doxiciclina 100mg oral dos veces al día durante 14 días, con metronidazol 500mg oral dos veces al día durante 14 días como opción para una mejor cobertura contra bacterias anaeróbicas.
- Para casos más graves que requieren hospitalización, se pueden utilizar antibióticos intravenosos como cefotetan 2g IV cada 12 horas o cefoxitina 2g IV cada 6 horas más doxiciclina 100mg oral o IV cada 12 horas hasta que se produzca una mejora clínica, seguido de antibióticos orales para completar el curso de 14 días.
Consideraciones adicionales
- La evaluación y tratamiento de los compañeros sexuales de los últimos 60 días es crucial para prevenir la reinfección.
- El manejo del dolor con AINE es importante.
- Los pacientes deben abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que el tratamiento esté completo y los síntomas hayan resuelto.
- Se recomienda una evaluación de seguimiento 2-3 días después de iniciar el tratamiento para asegurarse de la mejora. El tratamiento de la EPI es fundamental para prevenir complicaciones como el dolor pélvico crónico, el embarazo ectópico y la infertilidad, ya que la infección puede causar cicatrices en las trompas de Falopio y los tejidos circundantes si no se trata 1.
From the FDA Drug Label
Cefoxitin for Injection, USP, es indicado para el tratamiento de infecciones graves causadas por cepas susceptibles de los microorganismos designados en las enfermedades listadas a continuación... Gynecological infections, including endometritis, pelvic cellulitis, and pelvic inflammatory disease caused by Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae (including penicillinase-producing strains), Bacteroides species including B. fragilis, Clostridium species, Peptococcus niger, Peptostreptococcus species, and Streptococcus agalactiae Ceftriaxone for injection USP es indicado para el tratamiento de las siguientes infecciones cuando son causadas por organismos susceptibles: ... Pelvic Inflammatory Disease caused by Neisseria gonorrhoeae CEFOTAN (Cefotetan for Injection, USP) es indicado para el tratamiento terapéutico de las siguientes infecciones cuando son causadas por cepas susceptibles de los organismos designados: ... Gynecologic Infections causadas por Staphylococcus aureus (methicillin susceptible), Staphylococcus epidermidis (methicillin susceptible, Streptococcus species, Streptococcus agalactiae, E coli, Proteus mirabilis, Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis,
Tratamiento para enfermedad pélvica inflamatoria:
- Cefoxitin (IM) 2
- Ceftriaxone (IM) 3
- Cefotetan (IV) 4 Se deben considerar las siguientes consideraciones importantes:
- Es importante tener en cuenta que estos medicamentos no tienen actividad contra Chlamydia trachomatis, por lo que se debe agregar cobertura antichlamydial adecuada cuando se sospecha que este patógeno esté involucrado.
- La elección del medicamento debe basarse en la susceptibilidad del microorganismo causante y en la gravedad de la infección.
From the Research
Tratamiento para Enfermedad Pélvica Inflamatoria
El tratamiento para la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) se basa en el uso de antibióticos de amplio espectro que cubran los patógenos más comunes, incluyendo Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y bacterias anaeróbicas. A continuación, se presentan los detalles del tratamiento:
- Antibióticos recomendados: Los antibióticos recomendados para el tratamiento de la EPI incluyen azitromicina, doxiciclina, cefalosporinas y metronidazol 5, 6, 7, 8, 9.
- Esquemas de tratamiento: Los esquemas de tratamiento pueden variar dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la presencia de factores de riesgo. Los esquemas de tratamiento recomendados incluyen:
- Azitromicina más doxiciclina para el tratamiento ambulatorio de la EPI leve a moderada 5, 7.
- Cefalosporinas más doxiciclina para el tratamiento ambulatorio de la EPI leve a moderada 6, 8.
- Metronidazol más doxiciclina para el tratamiento de la EPI asociada con vaginosis bacteriana o tricomoniasis 7.
- Tratamiento hospitalario: El tratamiento hospitalario se recomienda para las pacientes con EPI severa, embarazadas o con factores de riesgo para complicaciones 6, 7, 8.
- Duración del tratamiento: La duración del tratamiento puede variar dependiendo del esquema de tratamiento y la respuesta clínica. En general, el tratamiento se administra durante 14 días 5, 7.
Evidencia de la efectividad de los antibióticos
La evidencia de la efectividad de los antibióticos para el tratamiento de la EPI se basa en estudios clínicos y revisiones sistemáticas. A continuación, se presentan los resultados de algunos estudios:
- Azitromicina vs. doxiciclina: Un estudio encontró que la azitromicina puede ser más efectiva que la doxiciclina para el tratamiento de la EPI leve a moderada 5.
- Cefalosporinas vs. quinolonas: Un estudio encontró que las cefalosporinas y las quinolonas tienen una efectividad similar para el tratamiento de la EPI leve a moderada 9.
- Metronidazol vs. no metronidazol: Un estudio encontró que el metronidazol no tiene un beneficio adicional para el tratamiento de la EPI leve a moderada 5, 9.
Consideraciones importantes
Es importante considerar las siguientes cuestiones al tratar a una paciente con EPI:
- Diagnóstico: El diagnóstico de la EPI se basa en la clínica y la historia médica de la paciente.
- Tratamiento de los contactos sexuales: El tratamiento de los contactos sexuales es importante para prevenir la transmisión de la infección 7.
- Seguimiento: El seguimiento de la paciente es importante para asegurarse de que la infección se haya resuelto y para detectar cualquier complicación potencial.