From the Guidelines
La clínica del delirium hiperactivo se caracteriza por agitación, inquietud y aumento de la actividad psicomotora, con síntomas que incluyen desorientación, confusión y fluctuaciones en el nivel de conciencia a lo largo del día, empeorando por la noche. Los pacientes con delirium hiperactivo pueden experimentar alucinaciones, delirios y paranoia, lo que lleva a comportamientos combativos o agresivos 1. La speech es a menudo incoherente o divagante, y la atención es severamente disminuida, con dificultad para seguir conversaciones o comandos. Los signos físicos incluyen inestabilidad autonómica con taquicardia, sudoración, cara enrojecida, pupilas dilatadas y presión arterial elevada.
Algunos de los síntomas y características del delirium hiperactivo incluyen:
- Desorientación y confusión
- Fluctuaciones en el nivel de conciencia
- Agitación y aumento de la actividad psicomotora
- Alucinaciones y delirios
- Paranoia y comportamientos combativos o agresivos
- Discurso incoherente o divagante
- Atención disminuida
- Inestabilidad autonómica
El manejo del delirium hiperactivo incluye identificar y tratar las causas subyacentes, proporcionar cuidados de apoyo y utilizar antipsicóticos como haloperidol (0,5-1mg oral o IV) o quetiapina (25-50mg) para la agitación severa 1. Las modificaciones ambientales, como mantener una habitación bien iluminada, tener objetos familiares cerca y asegurarse de la presencia de familiares, pueden ayudar a reducir la confusión. El delirium hiperactivo resulta de desequilibrios de neurotransmisores, particularmente involucrando acetilcolina y dopamina, a menudo desencadenados por condiciones médicas, medicamentos, abstinencia de sustancias o trastornos metabólicos.
From the Research
Características del delírium hiperactivo
- El delírium hiperactivo se caracteriza por un estado de alteración mental, agitación psicomotora y un estado hiperadrenérgico 2
- Los pacientes con delírium hiperactivo pueden presentar un estado combativo y pueden pasar rápidamente a un estado de paro cardíaco con poco aviso 2
- La seguridad del paciente y del personal médico es fundamental, y el departamento de emergencias debe estar preparado para manejar a estos pacientes con personal adecuado, restricciones y sedantes farmacológicos 2
Causas y factores de riesgo
- El delírium hiperactivo puede ser causado por abuso de simpaticomiméticos, enfermedades psiquiátricas, abstinencia de sedantes-hipnóticos y trastornos metabólicos 2
- Los pacientes ancianos, posoperatorios, con cáncer y con SIDA tienen un mayor riesgo de desarrollar delírium 3
Tratamiento
- El tratamiento del delírium hiperactivo puede incluir la administración de benzodiazepinas, antipsicóticos o ketamina, seguido de medidas de protección de la vía aérea, medidas de apoyo y enfriamiento de la hipertermia 2
- La haloperidol es considerada el estándar de oro en el tratamiento del delírium, independientemente de la presentación clínica, pero también se pueden utilizar antipsicóticos atípicos, psicoestimulantes y anestésicos 3
- Es importante seguir pautas lógicas, estrictas y sistemáticas al aplicar la terapia 4
Manejo de la agitación
- La agitación secundaria al delírium hiperactivo puede ser manejada con medidas no farmacológicas y farmacológicas, y es importante evitar el uso de restricciones químicas y físicas siempre que sea posible 5
- La educación y el apoyo para los enfermeros que cuidan a pacientes con delírium es esencial para garantizar la atención óptima del paciente y evitar el agotamiento del personal 5