Is Metronidazole (Flagyl) safe for a pregnant woman with vaginal discharge?

From the Guidelines

No, el metronidazol no se recomienda generalmente para mujeres embarazadas con flujo vaginal a menos que sea absolutamente necesario. Durante el embarazo, es preferible utilizar tratamientos alternativos, especialmente en el primer trimestre. Si el tratamiento es necesario, el metronidazol solo debe usarse después del primer trimestre bajo estricta supervisión médica. El enfoque recomendado para el flujo vaginal durante el embarazo es identificar primero la causa específica a través de un examen y pruebas adecuadas. Para la vaginosis bacteriana o la tricomoniasis, si se requiere tratamiento, la crema de clindamicina podría considerarse como una alternativa más segura. Para las infecciones por levaduras, que son comunes durante el embarazo, las cremas o supositorios vaginales antifúngicos que contienen clotrimazol o miconazol son opciones más seguras. La preocupación con el metronidazol durante el embarazo se relaciona con su capacidad para cruzar la barrera placentaria, aunque los estudios humanos no han demostrado efectos teratogénicos de manera concluyente 1.

Algunos estudios sugieren que el tratamiento de la vaginosis bacteriana en mujeres embarazadas con antecedentes de parto prematuro puede reducir el riesgo de prematuridad posterior 1. Sin embargo, no hay ensayos aleatorios que hayan demostrado una reducción en los resultados adversos del embarazo entre mujeres asintomáticas sin antecedentes de parto prematuro. Se necesitan más estudios para aclarar este tema. La evidencia actual no apoya la detección universal de vaginosis bacteriana en el embarazo 1.

Es importante consultar con un proveedor de atención médica para obtener un diagnóstico y recomendaciones de tratamiento adecuados durante el embarazo. La elección del tratamiento debe basarse en la causa específica del flujo vaginal y en la evaluación de los riesgos y beneficios potenciales de cada opción terapéutica.

• Causas del flujo vaginal durante el embarazo:

• Vaginosis bacteriana
• Tricomoniasis
• Infecciones por levaduras

• Tratamientos alternativos:

• Crema de clindamicina
• Cremas o supositorios vaginales antifúngicos

• Consideraciones importantes:

• La capacidad del metronidazol para cruzar la barrera placentaria
• La falta de evidencia concluyente sobre efectos teratogénicos
• La necesidad de supervisión médica estricta si se utiliza metronidazol durante el embarazo

From the FDA Drug Label

Pregnancy Teratogenic Effects Pregnancy category B Metronidazole crosses the placental barrier and enters the fetal circulation rapidly. Reproduction studies have been performed in rats at doses up to five times the human dose and have revealed no evidence of impaired fertility or harm to the fetus due to metronidazole Use of metronidazole for trichomoniasis during pregnancy should be restricted to those in whom alternative treatment has been inadequate. Use of metronidazole for trichomoniasis in the first trimester of pregnancy should be carefully evaluated because metronidazole crosses the placental barrier and its effects on the human fetal organogenesis are not known CONTRAINDICATIONS Metronidazole tablets are contraindicated in patients with a prior history of hypersensitivity to metronidazole or other nitroimidazole derivatives. In patients with trichomoniasis, metronidazole tablets are contraindicated during the first trimester of pregnancy.

El metronidazol no está contraindicado en todas las etapas del embarazo, pero debe ser utilizado con precaución. La decisión de utilizar metronidazol en una mujer embarazada debe ser tomada con cuidado, especialmente durante el primer trimestre 2 2. Es importante evaluar los beneficios y riesgos potenciales antes de administrar metronidazol a una mujer embarazada.

• Pregnancy category B: El metronidazol cruza la barrera placentaria y entra en la circulación fetal rápidamente.
• Uso en el primer trimestre: Debe ser cuidadosamente evaluado debido a que el metronidazol cruza la barrera placentaria y sus efectos en la organogénesis fetal humana no son conocidos.
• Contraindicación: En pacientes con tricomoniasis, el metronidazol está contraindicado durante el primer trimestre del embarazo.

From the Research

Uso de Metronidazol en Embarazadas con Flujo

• El uso de metronidazol en embarazadas con flujo está respaldado por varios estudios 3, 4, 5, 6, 7.
• Un estudio publicado en The New England Journal of Medicine en el año 2000 encontró que el tratamiento con metronidazol no redujo la ocurrencia de partos prematuros en mujeres embarazadas con vaginosis bacteriana asintomática 3.
• Otro estudio publicado en The Cochrane Database of Systematic Reviews en 2013 encontró que la terapia con antibióticos, incluyendo metronidazol, puede erradicar la vaginosis bacteriana durante el embarazo, pero no redujo significativamente el riesgo de parto prematuro 4.
• Un estudio publicado en BMC Infectious Diseases en 2009 comparó el uso de metronidazol oral y vaginal para tratar la vaginosis bacteriana en el embarazo y encontró que ambos tratamientos redujeron significativamente las concentraciones de bacterias anaeróbicas asociadas con la vaginosis bacteriana 5.
• Un estudio publicado en Obstetrics and Gynecology en 1988 encontró que la clindamicina y el metronidazol fueron igualmente efectivos en el tratamiento de la vaginosis bacteriana, con una tasa de fracaso similar en ambos grupos 6.
• Un estudio publicado en Health Care for Women International en 2021 encontró que el metronidazol es seguro para usar durante el embarazo, pero se asoció con un aumento del 70% en el riesgo de aborto espontáneo, aunque este riesgo debe interpretarse con cautela debido a la gravedad de la infección genitourinaria 7.

Efectividad y Seguridad

• La efectividad del metronidazol en el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo está respaldada por varios estudios 3, 4, 5, 6.
• La seguridad del metronidazol durante el embarazo también está respaldada por varios estudios, aunque se debe tener en cuenta el aumento del riesgo de aborto espontáneo asociado con su uso 7.
• Es importante destacar que la decisión de usar metronidazol durante el embarazo debe tomarse bajo la supervisión de un profesional de la salud, quien puede evaluar los beneficios y riesgos individuales para cada paciente.