From the Guidelines
Para un paciente con alergia a penicilina que necesita profilaxis antibiótica para una exodoncia, recomiendo clindamicina 600 mg oralmente 1 hora antes del procedimiento. Esta es la alternativa preferida para procedimientos dentales en pacientes alérgicos a penicilina, según la guía de práctica clínica de la American Heart Association 1. Si la clindamicina no puede ser utilizada, azitromicina 500 mg o claritromicina 500 mg tomadas oralmente 1 hora antes del procedimiento son alternativas aceptables. Para pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, clindamicina 600 mg IV puede ser administrada 30-60 minutos antes del procedimiento. La profilaxis antibiótica es típicamente solo necesaria para pacientes con condiciones cardíacas específicas que aumentan el riesgo de endocarditis infecciosa o aquellos con articulaciones protésicas, según las guías actuales. Es importante confirmar la naturaleza de la alergia a penicilina, ya que muchos pacientes que informan alergias a penicilina no tienen reacciones de hipersensibilidad verdaderas mediadas por IgE.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La elección del antibiótico debe basarse en la alergia del paciente y en la disponibilidad de medicamentos 1.
- La dosis y la administración del antibiótico deben ser adecuadas para el procedimiento y el paciente 1.
- Es fundamental evaluar el riesgo de reacciones adversas y la efectividad del antibiótico elegido.
- La profilaxis antibiótica debe ser utilizada de manera juiciosa y solo cuando sea necesario, para minimizar el riesgo de resistencia a los antibióticos y otros efectos adversos.
From the FDA Drug Label
Clindamycin es indicado en el tratamiento de infecciones graves causadas por bacterias anaeróbicas sensibles. Clindamycin también está indicado en el tratamiento de infecciones graves debidas a cepas sensibles de estreptococos, neumococos y estafilococos. Su uso debe reservarse para pacientes alérgicos a la penicilina o para otros pacientes para los cuales, a juicio del médico, una penicilina es inapropiada.
La opción de antibiótico profiláctico para un paciente con alergia a penicilina para una exodoncia es clindamicina 2.
- Se debe considerar la naturaleza de la infección y la idoneidad de alternativas menos tóxicas.
- Es importante realizar estudios bacteriológicos para determinar los organismos causantes y su sensibilidad a la clindamicina.
From the Research
Alternativas a la penicilina para exodoncia
En pacientes con alergia a penicilina, es importante considerar alternativas seguras y efectivas para la profilaxis antibiótica en procedimientos como la exodoncia.
- Azitromicina: según un estudio de 1994 3, la azitromicina es una opción segura para pacientes alérgicos a penicilina y cefalosporinas.
- Cefazolina: aunque existe una cross-reactividad entre penicilina y cefalosporinas, un estudio de 2015 4 encontró que la administración de cefazolina en pacientes con alergia a penicilina resultó en una tasa baja de reacciones adversas.
- Clindamicina: aunque es una opción común para pacientes alérgicos a penicilina, un estudio de 2024 5 encontró que la clindamicina tiene una tasa más alta de fracaso en el tratamiento de infecciones odontogénicas en comparación con la amoxicilina-clavulánico.
Evaluación de la alergia a penicilina
Es fundamental evaluar la alergia a penicilina antes de decidir no utilizar penicilina o otros antibióticos beta-lactámicos.
- Un estudio de 2019 6 sugiere que la evaluación de la alergia a penicilina es una herramienta importante para la gestión de antimicrobianos y puede ayudar a reducir el riesgo de resistencia a los antimicrobianos.
- La prueba de piel y el desafío con amoxicilina son métodos utilizados para evaluar la alergia a penicilina 6, 7.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la mayoría de las personas que reportan alergia a penicilina no tienen una reacción clínicamente significativa 6, 7.
- Un estudio de 2022 7 encontró que hasta el 95% de las alergias a penicilina reportadas no corresponden a una verdadera alergia cuando se prueba.
- La evaluación y el manejo adecuados de la alergia a penicilina pueden ayudar a reducir el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico y a mejorar los resultados de los pacientes.