From the Guidelines
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel caracterizada por una proliferación anormal de queratinocitos y una disregulación inmune. La fisiopatología de la psoriasis implica una interacción compleja entre la predisposición genética y los desencadenantes ambientales 1. El proceso de la enfermedad comienza cuando los desencadenantes como el trauma, la infección, el estrés o los medicamentos activan las células dendríticas en la piel, que luego presentan antígenos a las células T. Estas células T activadas, particularmente las células Th1 y Th17, liberan citoquinas proinflamatorias que incluyen TNF-alfa, IL-17, IL-22 y IL-23 1. Estas citoquinas estimulan a los queratinocitos a proliferar a una velocidad acelerada, reduciendo el tiempo de renovación normal de las células de la piel de 28-30 días a solo 3-5 días. Esta proliferación rápida evita la maduración adecuada de las células y conduce a las placas gruesas y escamosas características de la psoriasis. Además, el proceso inflamatorio causa la dilatación de los vasos sanguíneos en la dermis, contribuyendo a la eritema (enrojecimiento) de las lesiones psoriásicas. La inflamación mediada por el sistema inmune se vuelve autoperpetuante, explicando la naturaleza crónica de la psoriasis.
Algunos de los factores que contribuyen a la fisiopatología de la psoriasis incluyen:
- La activación de las células dendríticas y las células T 1
- La liberación de citoquinas proinflamatorias como TNF-alfa, IL-17, IL-22 y IL-23 1
- La proliferación anormal de queratinocitos y la reducción del tiempo de renovación de las células de la piel
- La dilatación de los vasos sanguíneos en la dermis y la eritema de las lesiones psoriásicas
La comprensión de la fisiopatología de la psoriasis ha llevado al desarrollo de terapias biológicas dirigidas que bloquean citoquinas específicas involucradas en la cascada inflamatoria, como los inhibidores de TNF-alfa (etanercept, adalimumab), los inhibidores de IL-17 (secukinumab, ixekizumab) y los inhibidores de IL-23 (guselkumab, risankizumab) 1. Estas terapias han demostrado ser efectivas en el tratamiento de la psoriasis y han mejorado la calidad de vida de los pacientes con esta enfermedad.
From the Research
Fisiopatología de la Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta a millones de personas en todo el mundo 2. Aunque no hay cura para la psoriasis, existen muchas opciones de tratamiento disponibles.
Tratamientos Tópicos
Los tratamientos tópicos son el pilar principal para la mayoría de los pacientes con psoriasis limitada o leve 2. Entre estos medicamentos, los análogos de vitamina D tópicos (como el calcipotrieno) y los corticosteroides (como el betametasona) son los más ampliamente prescritos y son la base de los tratamientos tópicos.
Terapias Combinadas
Las terapias combinadas son ampliamente utilizadas por los médicos, y las terapias tópicas adjuntas utilizadas con otros regímenes antipsoriásicos han demostrado proporcionar muchos beneficios clínicos 2. Un estudio encontró que el tratamiento con clobetasol propionato seguido de calcipotriol es superior al calcipotriol solo en el tratamiento tópico de la psoriasis 3.
Uso de Clobetasol Propionato
El clobetasol propionato es un corticosteroide superpotente que se utiliza comúnmente en el tratamiento de la psoriasis 4, 5. Un estudio encontró que la adición de clobetasol propionato spray 0.05% a un régimen estable de tratamiento biológico en pacientes con psoriasis en placas moderada a muy severa resultó en una mejora significativa en la gravedad de las placas 4.
Importancia de la Adherencia al Tratamiento
La adherencia al tratamiento es un factor clave para el éxito del tratamiento de la psoriasis 5, 6. Un estudio encontró que la adherencia a los tratamientos tópicos puede ser un problema importante, y que mantener el régimen de tratamiento simple y utilizar vehículos de tratamiento nuevos y sofisticados que sean aceptables para los pacientes puede mejorar los resultados del tratamiento 6.
Nuevas Formulaciones de Tratamientos
Nuevas formulaciones de tratamientos, como la espuma de combinación fija de calcipotrieno y betametasona dipropionato, están mejorando el panorama de tratamiento para la psoriasis 6. Estas nuevas formulaciones pueden proporcionar una mayor conveniencia y aceptación para los pacientes, lo que puede mejorar la adherencia al tratamiento y los resultados clínicos.