From the Guidelines
La terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) se prefiere para pacientes hemodinámicamente inestables, mientras que la terapia de reemplazo renal intermitente (IRT) es más adecuada para pacientes hemodinámicamente estables. La elección entre CRRT y IRT depende de la estabilidad hemodinámica del paciente, las metas de tratamiento y la disponibilidad de recursos. Algunos de los factores que se deben considerar al elegir entre CRRT y IRT incluyen:
- La estabilidad cardiovascular del paciente
- Las alteraciones metabólicas
- El estado de fluidos
- La disponibilidad de recursos
- La necesidad de anticoagulación continua
- La experiencia del personal de enfermería CRRT se indica para pacientes con:
- Inestabilidad hemodinámica
- Presión intracraneal aumentada
- Acidosis metabólica severa que requiere corrección gradual
- Estados catabólicos altos que necesitan eliminación continua de toxinas IRT se indica para pacientes con:
- Estabilidad hemodinámica
- Enfermedad renal crónica que requiere diálisis de mantenimiento
- Pacientes que pueden tolerar cambios rápidos de fluidos
- Pacientes que requieren terapia intermitente con períodos de recuperación Es importante destacar que la decisión entre CRRT y IRT debe individualizarse según la condición clínica del paciente, y que algunos pacientes pueden cambiar entre modalidades a medida que su condición cambia 1. Algunas de las recomendaciones específicas para CRRT y IRT incluyen:
- Utilizar CRRT para pacientes hemodinámicamente inestables 1
- Utilizar IRT para pacientes hemodinámicamente estables 1
- Utilizar anticoagulación regional con citrato para CRRT en pacientes sin contraindicaciones para citrato 1
- Utilizar heparina no fraccionada o de bajo peso molecular para anticoagulación en IRT 1 Es importante tener en cuenta que la evidencia disponible puede variar dependiendo de la fuente y la fecha de publicación, por lo que es importante consultar las fuentes más recientes y de mayor calidad para tomar decisiones informadas 1.
From the Research
Indicaciones de CRRT vs IRT
- La terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) se utiliza con frecuencia en pacientes críticamente enfermos con lesión renal aguda (AKI), especialmente en aquellos con inestabilidad hemodinámica y sobrecarga de fluidos 2, 3, 4.
- La CRRT ofrece varias ventajas sobre la hemodiálisis convencional en la población críticamente enferma, como una mayor estabilidad hemodinámica, mejor manejo de fluidos, mayor control de solutos, menor riesgo de sangrado y un enfoque más continuo (fisiológico) de apoyo renal 5.
- No hay suficiente evidencia para concluir que una modalidad de terapia de reemplazo renal sea superior a otra en términos de supervivencia del paciente, duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos/hospital o resultados renales entre pacientes críticamente enfermos 3, 6.
- La elección entre CRRT y terapia de reemplazo renal intermitente (IRT) depende de factores como la estabilidad hemodinámica del paciente, la gravedad de la enfermedad y la disponibilidad de recursos 3, 4.
- La CRRT se asocia con una mayor mortalidad en comparación con la IRT, aunque no es un factor de riesgo independiente para la muerte 6.
- La dosis de CRRT es un factor importante en el manejo de la lesión renal aguda y debe ser monitoreada y ajustada sistemáticamente 2.