From the Guidelines
No, los datos analíticos no son iguales en una muestra arterial que venosa. La sangre arterial contiene niveles más altos de oxígeno (PaO2 típicamente 80-100 mmHg) y niveles más bajos de dióxido de carbono (PaCO2 alrededor de 35-45 mmHg) en comparación con la sangre venosa (PvO2 típicamente 30-40 mmHg y PvCO2 alrededor de 45-50 mmHg) 1. La sangre arterial también tiene un pH ligeramente más alto (7,35-7,45) que la sangre venosa (7,32-7,42). Estas diferencias existen porque la sangre arterial lleva oxígeno desde los pulmones a los tejidos, mientras que la sangre venosa regresa al corazón después de que los tejidos han extraído oxígeno y liberado dióxido de carbono. Otros parámetros como electrolitos, glucosa y la mayoría de las pruebas de laboratorio muestran diferencias mínimas entre las muestras arteriales y venosas, aunque la glucosa puede ser ligeramente más baja en la sangre venosa.
Algunos estudios han encontrado que la glucosa en la sangre arterial es aproximadamente 0,2 mmol/l más alta que en la sangre venosa, y 0,3 a 0,4 mmol/l más alta que en la sangre del seno venoso superior 1. Sin embargo, para la evaluación precisa de la oxigenación y el estado ácido-base, se prefieren las muestras arteriales, mientras que las muestras venosas son generalmente adecuadas para la mayoría de las otras pruebas de laboratorio.
En cuanto a la elección del analizador de glucosa en sangre, se recomienda que las muestras tomadas de catéteres arteriales o venosos centrales se analicen en un laboratorio central o en un analizador de gases sanguíneas, siendo el analizador de gases sanguíneas la opción por defecto 1. Sin embargo, cuando se toman muestras capilares de pacientes sin monitorización vascular invasiva, se puede utilizar un medidor de glucosa 1.
En resumen, las muestras arteriales y venosas no son intercambiables para todos los parámetros, y la elección de la muestra adecuada depende del parámetro que se desee medir y de la condición clínica del paciente.
From the Research
Diferencias entre los datos analíticos de muestras arteriales y venosas
- Los estudios sugieren que los valores de pH y PCO2 obtenidos a través de la gasometría venosa central (VBG) se correlacionan bien con los valores de la gasometría arterial (ABG) 2, 3.
- Sin embargo, se encontraron diferencias significativas en los valores de pH y PCO2 entre las muestras arteriales y venosas en pacientes con insuficiencia circulatoria 2.
- Un estudio encontró que la diferencia media entre los valores arteriales y venosos de pH, PCO2, bicarbonato, sodio, potasio y cloruro fue de 0,04 unidades, -5,84 mm Hg, 0,89 mmol/L, -1,8 mEq/L, -0,04 mEq/L y -0,89 mEq/L, respectivamente 3.
- La correlación entre los valores de pH, PCO2, bicarbonato, sodio, potasio y cloruro en las muestras arteriales y venosas fue moderada a alta, con coeficientes de correlación que variaron desde 0,599 hasta 0,892 3.
Uso de la gasometría venosa como alternativa a la gasometría arterial
- Algunos estudios sugieren que la gasometría venosa central puede ser una alternativa aceptable a la gasometría arterial para medir el pH, PCO2 y bicarbonato en pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) 2, 3.
- Sin embargo, se debe tener cuidado al aplicar las mediciones de electrolitos, como sodio, potasio y cloruro, ya que las diferencias entre las muestras arteriales y venosas pueden ser significativas 3.
- Un estudio encontró que la fórmula de ajuste para convertir los valores de la gasometría venosa central a valores de la gasometría arterial es: (1) pH arterial = pH venoso + 0,05 unidades y (2) PCO2 arterial = PCO2 venoso - 5 mm Hg 2.
Limitaciones y consideraciones
- Los estudios tienen limitaciones, como la variabilidad en la calidad de los estudios y la falta de consideración de las diferencias fisiológicas entre la sangre arterial y venosa 4.
- Es importante tener en cuenta las diferencias entre las muestras arteriales y venosas al interpretar los resultados de la gasometría y al tomar decisiones clínicas 2, 4, 3.