From the Guidelines
En la sospecha de meningoencefalitis, se deben aplicar varios exámenes al líquido cefalorraquideo, incluyendo recuento de células con diferencial, glucosa, proteína, tinción de Gram, cultivo bacteriano, PCR viral (particularmente para HSV, VZV, enterovirus), estudios fúngicos y posiblemente pruebas específicas para tuberculosis u otros patógenos dependiendo de la sospecha clínica. Se deben llenar 3-4 tubos estériles con líquido cefalorraquideo: Tubo 1 para microbiología (cultivo, tinción de Gram), Tubo 2 para bioquímica (glucosa, proteína), Tubo 3 para recuento de células y diferencial, y Tubo 4 para estudios adicionales como PCR o pruebas especializadas 1. Idealmente, se debe obtener 1-2 mL en cada tubo para un total de 8-10 mL en adultos (menos en niños, aproximadamente 3-4 mL en total) 1. El primer tubo puede contener sangre del procedimiento y debe ser utilizado para cultivos en lugar de recuentos de células para evitar resultados inexactos. Esta recolección secuencial ayuda a minimizar los efectos de contaminación en los análisis críticos. La medición simultánea de glucosa en sangre es importante para interpretar los niveles de glucosa en el líquido cefalorraquideo, ya que la relación glucosa en líquido cefalorraquideo: suero proporciona información diagnóstica valiosa en procesos infecciosos 1. Algunos de los exámenes que se deben realizar incluyen:
- Recuento de células con diferencial
- Glucosa
- Proteína
- Tinción de Gram
- Cultivo bacteriano
- PCR viral (particularmente para HSV, VZV, enterovirus)
- Estudios fúngicos
- Pruebas específicas para tuberculosis u otros patógenos dependiendo de la sospecha clínica. Es importante tener en cuenta que la cantidad de líquido cefalorraquideo que se debe obtener puede variar dependiendo de la edad y el tamaño del paciente, y que la recolección secuencial de los tubos puede ayudar a minimizar los efectos de contaminación en los análisis críticos 1. Además, la medición simultánea de glucosa en sangre es importante para interpretar los niveles de glucosa en el líquido cefalorraquideo, ya que la relación glucosa en líquido cefalorraquideo: suero proporciona información diagnóstica valiosa en procesos infecciosos 1.
From the Research
Exámenes del Líquido Cefalorraquídeo en la Sospecha de Meningoencefalitis
En la sospecha de meningoencefalitis, es crucial realizar una serie de exámenes del líquido cefalorraquídeo (LCR) para determinar la causa subyacente y guiar el tratamiento. A continuación, se presentan los exámenes que deben ser aplicados:
- Medición de la presión del LCR 2
- Recuento de células y diferencial de células blancas 2
- Determinación de los niveles de glucosa y proteínas 2
- Tinción de Gram 2, 3
- Cultivo del LCR 2, 4, 5, 6
- Prueba de Limulus lysate para detectar endotoxinas bacterianas 2
- Pruebas para identificar antígenos bacterianos 2
- Tinción ácido-rápida para detectar infecciones micobacterianas 2
- Preparación de tinta china para detectar infecciones fúngicas 2
- Prueba de antígeno criptocócico 2, 4
- Pruebas de PCR para detectar patógenos virales y bacterianos 4, 5
Cantidad de Líquido Cefalorraquídeo y Tipos de Tubos
Se recomienda obtener una cantidad de 40-50 mL de LCR para cultivo, a menos que existan contraindicaciones debido a una presión intracraneal aumentada 2. Los tubos que deben ser llenados incluyen:
- Tubos para cultivo del LCR
- Tubos para tinción de Gram y otras pruebas microbiológicas
- Tubos para determinación de glucosa y proteínas
- Tubos para recuento de células y diferencial de células blancas
Es importante tener en cuenta que la cantidad y el tipo de tubos pueden variar dependiendo de la sospecha clínica y las necesidades específicas del paciente. Además, es fundamental seguir las guías y protocolos establecidos para la recolección y manejo del LCR para garantizar la precisión y la seguridad de los resultados.