From the Guidelines
Para un paciente con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada que ha iniciado recientemente hemodiálisis debido a una exacerbación aguda, no se requiere generalmente hemodiálisis de rescate después de una tomografía computarizada (TC) de abdomen con contraste endovenoso. El paciente debe continuar con su horario regular de hemodiálisis sin necesidad de sesiones adicionales de "rescate" específicamente para la eliminación del contraste. Dado que el paciente ya está en hemodiálisis, sus riñones no funcionan lo suficientemente bien como para ser dañados aún más por el medio de contraste. Sin embargo, se deben tomar varias precauciones:
- Utilizar la dosis más baja posible de medio de contraste iso-osmolar o de baja osmolaridad 1.
- Asegurarse de que el paciente esté bien hidratado antes del procedimiento.
- Programar la TC en un día en que la hemodiálisis siga dentro de las 24 horas posteriores, si es posible. La razón es que los pacientes que ya están en diálisis tienen una función renal residual mínima que proteger, y el contraste será eliminado durante su próxima sesión regular de diálisis. El riesgo de nefropatía inducida por contraste no es una preocupación importante en pacientes que ya requieren terapia de reemplazo renal, aunque otras reacciones adversas relacionadas con el contraste aún deben ser monitoreadas. Es importante tener en cuenta que la evaluación del riesgo de lesión renal aguda (AKI) y la selección de la dosis adecuada de contraste son fundamentales en la prevención de la nefropatía inducida por contraste, como se recomienda en las guías clínicas 1. Además, la administración de fluidos intravenosos con cristaloides isotónicos es una medida efectiva para reducir el riesgo de AKI en pacientes con alto riesgo 1. En resumen, la prioridad es minimizar el riesgo de complicaciones y asegurar la seguridad del paciente durante el procedimiento de TC con contraste.
From the Research
Nefroprotección o Hemodiálisis de Rescate para TAC de Abdomen con Contraste Endovenoso
- En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada en hemodiálisis, la nefroprotección es crucial para prevenir la nefropatía inducida por contraste (NIC) durante procedimientos de imagen con contraste endovenoso 2.
- La administración de N-acetilcisteína (NAC) ha sido estudiada como medida de nefroprotección, y algunos estudios sugieren que puede reducir el riesgo de NIC en pacientes con ERC 3, 4.
- Sin embargo, la evidencia no es concluyente, y algunos metaanálisis no han encontrado una reducción significativa en el riesgo de NIC con la administración de NAC 5.
- En pacientes con ERC avanzada en hemodiálisis, la hemodiálisis de rescate puede ser necesaria para eliminar el contraste endovenoso y prevenir la NIC, especialmente si el paciente tiene una función renal residual muy baja 2.
- La decisión de realizar nefroprotección o hemodiálisis de rescate debe basarse en la evaluación individual del paciente, considerando factores como la gravedad de la ERC, la función renal residual y el riesgo de NIC 2, 6.
Consideraciones Clínicas
- Los pacientes con ERC avanzada en hemodiálisis deben ser evaluados cuidadosamente antes de someterse a procedimientos de imagen con contraste endovenoso 2.
- La nefroprotección con NAC puede ser considerada en pacientes con ERC avanzada en hemodiálisis, especialmente si tienen un alto riesgo de NIC 3, 4.
- La hemodiálisis de rescate debe ser considerada en pacientes con ERC avanzada en hemodiálisis que requieren procedimientos de imagen con contraste endovenoso y tienen un alto riesgo de NIC 2.