From the Guidelines
El dolor articular en la chikungunya se debe a la invasión directa del virus en los tejidos articulares, particularmente la membrana sinovial, lo que desencadena una respuesta inflamatoria robusta y persistente. La infección por el virus de la chikungunya comienza con la picadura de un mosquito infectado, lo que permite al virus entrar en el torrente sanguíneo y dirigirse hacia los fibroblastos, macrófagos y células sinoviales de las articulaciones 1. Esta invasión viral activa la liberación de citoquinas proinflamatorias como la interleucina-6, el factor de necrosis tumoral alfa y el interferón gamma, lo que resulta en engrosamiento sinovial, efusión articular y daño cartilaginoso. Además, el virus puede persistir en los tejidos articulares durante meses o incluso años después de la infección aguda, lo que explica por qué algunos pacientes experimentan artralgia crónica. La respuesta inmunitaria continua ante los antígenos virales en las articulaciones conduce a una inflamación persistente y dolor. Esta inflamación persistente puede mimetizar la artritis reumatoide en algunos casos, con cambios patológicos similares en la estructura articular. La gravedad del dolor articular varía entre individuos y puede verse influenciada por factores como la edad, condiciones articulares preexistentes y la respuesta inmunitaria individual al virus. Algunos estudios han reportado casos de encefalitis y otras complicaciones neurológicas asociadas con la infección por el virus de la chikungunya, aunque estos son relativamente raros 1. Sin embargo, el dolor articular es una de las manifestaciones más comunes y debilitantes de la enfermedad, y su manejo efectivo es crucial para mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. Es importante destacar que, aunque la evidencia disponible se centra principalmente en la infección por el virus de la chikungunya, el dolor articular es un síntoma que puede ocurrir en diversas condiciones, y su abordaje debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica y los hallazgos diagnósticos específicos de cada paciente.
From the Research
Fisiopatología del dolor articular en la chikungunya
- La chikungunya es una infección viral transmitida por mosquitos Aedes, caracterizada por una fase de infección aguda que puede estar seguida de reumatismo crónico en forma de artralgia o mialgia que puede durar meses o incluso años 2.
- El dolor articular crónico es una de las complicaciones graves de la infección por chikungunya, caracterizado por hinchazón y dolor agudo que responde pobremente al tratamiento con analgésicos 2, 3.
- La inflamación asociada con la infección por chikungunya se debe a la persistencia del virus en monocitos-macrófagos y su relación con los síntomas crónicos 2.
- El dolor articular en la chikungunya puede ser debilitante y significativamente comprometer la calidad de vida, y su diagnóstico se basa principalmente en la detección viral inicial utilizando métodos moleculares o el uso de cultivo viral, y en la base de una respuesta inmune en las etapas posteriores 2, 3.
Mecanismos del dolor articular
- La persistencia del virus en monocitos-macrófagos y su relación con los síntomas crónicos pueden contribuir al desarrollo de dolor articular crónico en la chikungunya 2.
- La inflamación y el daño tisular en las articulaciones pueden ser causados por la respuesta inmune al virus, lo que lleva a la activación de células inmunes y la liberación de citocinas proinflamatorias 2, 3.
- El dolor articular en la chikungunya puede ser similar al dolor asociado con la artritis reumatoide, y puede requerir un enfoque de tratamiento similar 2, 4.
Tratamiento del dolor articular
- No hay un tratamiento efectivo para el dolor articular crónico en la chikungunya, y los médicos a menudo se limitan a prescribir analgésicos y esteroides para el cuidado sintomático 2, 3.
- Algunos estudios han investigado el uso de tratamientos no farmacológicos, como el ejercicio y la neuromodulación, pero no hay evidencia de alta certeza para recomendar estos métodos 5.
- El uso de ácido ascórbico y peróxido de hidrógeno intravenoso ha mostrado una reducción significativa del dolor en pacientes con chikungunya 6.