From the Guidelines
El medicamento de elección para el manejo de crisis hipertensiva por feocromocitoma es phentolamina, un bloqueador alfa-adrenérgico. Phentolamina se administra típicamente por vía intravenosa a una dosis de 2-5 mg, que se puede repetir cada 5-15 minutos según sea necesario para controlar la presión arterial. Alternativamente, se puede utilizar nitroprussiato de sodio (0,5-10 μg/kg/min IV) para un control rápido de la presión arterial. Una vez que se estabiliza la crisis aguda, se deben iniciar bloqueadores alfa orales como phenoxybenzamina (comenzando con 10 mg dos veces al día y aumentando gradualmente), seguidos de la adición de beta-bloqueantes (solo después de un bloqueo alfa adecuado) para controlar la taquicardia. Este enfoque es crítico porque los feocromocitomas secretan catecolaminas en exceso, principalmente noradrenalina y adrenalina, lo que causa hipertensión severa. El uso de bloqueadores alfa en primer lugar es esencial para prevenir una crisis hipertensiva que podría ocurrir si se utilizan beta-bloqueantes solos, ya que esto bloquearía los efectos vasodilatadores beta-2 mientras se deja sin oposición la vasoconstricción mediada por alfa. El tratamiento definitivo requiere finalmente la extracción quirúrgica del tumor después de un bloqueo alfa y beta preoperatorio adecuado 1.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La administración de beta-bloqueantes sin un bloqueo alfa adecuado puede empeorar la hipertensión 1.
- La phentolamina y el nitroprussiato de sodio son opciones adecuadas para el control de la presión arterial en pacientes con feocromocitoma 1.
- La urapidil también es una opción adecuada para el manejo de la hipertensión en pacientes con feocromocitoma 1.
- Es importante tener en cuenta que los pacientes con feocromocitoma pueden tener hipovolemia periférica, lo que los expone al riesgo de hipotensión profunda después de la extracción del tumor 1.
En resumen, el uso de phentolamina como medicamento de elección para el manejo de crisis hipertensiva por feocromocitoma es el enfoque más adecuado, seguido de la adición de beta-bloqueantes después de un bloqueo alfa adecuado, y la extracción quirúrgica del tumor después de un bloqueo alfa y beta preoperatorio adecuado.
From the FDA Drug Label
- Prevention or control of hypertensive episodes in the patient with pheochromo-cytoma. For preoperative reduction of elevated blood pressure, 5 mg of phentolamine mesylate (1 mg for children) is injected intravenously or intramuscularly 1 or 2 hours before surgery, and repeated if necessary During surgery, phentolamine mesylate (5 mg for adults, 1 mg for children) is administered intravenously as indicated, to help prevent or control paroxysms of hypertension, tachycardia, respiratory depression, convulsions, or other effects of epinephrine intoxication
El fenitolamina es un antihipertensivo de elección para el manejo de crisis hipertensiva por feocromocitoma, ya que se utiliza para prevenir o controlar episodios hipertensivos en pacientes con esta condición 2.
- Se administra intravenosamente o intramuscularmente en una dosis de 5 mg para adultos y 1 mg para niños, 1 o 2 horas antes de la cirugía, y se repite si es necesario.
- Durante la cirugía, se administra intravenosamente para ayudar a prevenir o controlar paroxismos de hipertensión, taquicardia, depresión respiratoria, convulsiones u otros efectos de intoxicación por epinefrina.
From the Research
Manejo de Crisis Hipertensiva por Feocromocitoma
El manejo de crisis hipertensiva por feocromocitoma requiere un enfoque cuidadoso y personalizado. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:
- El tratamiento antihipertensivo debe ser seleccionado con cuidado, ya que algunos medicamentos pueden empeorar la situación 3.
- Los bloqueadores alfa-adrenérgicos selectivos, como doxazosin, prazosin o terazosin, son los medicamentos de elección para el manejo de la hipertensión en pacientes con feocromocitoma 3.
- La bloqueo beta-adrenérgico, como propranolol o atenolol, debe ser utilizado con precaución y solo después de que se haya establecido un bloqueo alfa-adrenérgico adecuado, para evitar una exacerbación de la hipertensión 3.
- Los vasodilatadores, como los bloqueadores de los canales de calcio, como nicardipina o nifedipina, pueden ser utilizados como segunda línea de tratamiento para controlar la hipertensión 3.
- Es importante tener en cuenta que la crisis hipertensiva por feocromocitoma puede ser resistente a algunos tratamientos, como la nitroprussida 4.
- La administración de fentolamina y nitroprussida debe ser considerada durante la resección quirúrgica de un feocromocitoma 4.
- El manejo de la crisis hipertensiva por feocromocitoma requiere un enfoque multidisciplinario y la colaboración de varios especialistas, incluyendo endocrinólogos, cardiólogos y anestesistas 5, 6, 7.
Consideraciones Especiales
- La crisis hipertensiva por feocromocitoma puede ser complicada por colapso hemodinámico refractario, como se describe en un caso publicado en 2015 6.
- La presentación de la crisis hipertensiva por feocromocitoma puede ser variable y puede incluir síntomas como dolor de cabeza, disnea, palpitaciones, diarrea y confusión 7.
- Es importante considerar el diagnóstico de feocromocitoma en pacientes con hipertensión severa y síntomas inexplicables, ya que este tumor puede ser una causa rara pero potencialmente mortal de hipertensión 7.