From the Guidelines
El paciente se encuentra en una situación crítica y requiere intervención urgente, ya que presenta Síndrome Uremico Severo y Enfermedad Renal Crónica Estadio V con una tasa de filtración glomerular (GFR) de solo 3.64 mL/min/1.73m², calculada utilizando la fórmula CKD-EPI, y no está recibiendo terapia de reemplazo renal. La situación del paciente es extremadamente grave, con una pérdida de más del 90% de la función renal, lo que resulta en una acumulación peligrosa de toxinas urémicas, desequilibrios electrolíticos y acidosis metabólica. Sin terapia de reemplazo renal inmediata (diálisis o hemofiltración), el paciente enfrenta un riesgo inminente de encefalopatía urémica, pericarditis, trastornos metabólicos graves y muerte. La GFR extremadamente baja (normal es >90 mL/min) indica enfermedad renal en etapa terminal que requiere diálisis o trasplante permanente. La presencia de síndrome urémico indica toxicidad sistémica que afecta múltiples sistemas orgánicos. Este paciente requiere consulta nefrológica inmediata, iniciación de hemodiálisis o terapia de reemplazo renal continuo, corrección de anormalidades electrolíticas, manejo de acidosis metabólica y cuidados de apoyo comprehensivos. La prognosis sin intervención es extremadamente pobre, con un alto riesgo de mortalidad en pocos días, según se menciona en 1. Es importante destacar que la iniciación de la diálisis debe basarse en la evaluación individualizada del paciente, considerando factores como la edad, la presencia de comorbilidades y la calidad de vida, como se sugiere en 1 y 1. En este caso, la situación del paciente es lo suficientemente grave como para justificar la iniciación inmediata de la terapia de reemplazo renal, con el objetivo de prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida, como se menciona en 1 y 1.
From the Research
Análisis Clínico de Gravedad
El paciente hospitalizado con Síndrome Uremico Severo y Enfermedad Renal Crónica Estadio V (TFG: 3.64 ML/MIN/1.73M2; CKD-EPI) sin Tratamiento Sustitutivo de la Función Renal presenta una situación clínica grave. A continuación, se presentan algunos aspectos importantes a considerar:
- Diagnóstico y Evaluación: El Síndrome Uremico Severo es un conjunto de síntomas y signos que se producen cuando la función renal es insuficiente para mantener la homeostasis del cuerpo 2. La Enfermedad Renal Crónica Estadio V es el estadio más avanzado de la enfermedad renal crónica, en el que la función renal es muy baja y el paciente requiere tratamiento sustitutivo de la función renal para sobrevivir 3.
- Complicaciones: El paciente con Síndrome Uremico Severo y Enfermedad Renal Crónica Estadio V puede presentar varias complicaciones, incluyendo:
- Cardiovasculares: Pericarditis, pericardial effusion/tamponade, acute coronary syndrome, sudden cardiac death, electrolyte abnormalities, pulmonary edema y air embolism 4.
- Neurológicas: Uremic encephalopathy, cerebrovascular pathology, seizures, asterixis, myoclonus, restless leg syndrome, central pontine myelinolysis, stroke, extrapyramidal movement disorders, neuropathies y myopathy 5.
- Infecciosas: Infections son comunes, con pacientes que presentan de manera atípica 4.
- Tratamiento: El tratamiento del paciente con Síndrome Uremico Severo y Enfermedad Renal Crónica Estadio V sin Tratamiento Sustitutivo de la Función Renal debe ser individualizado y puede incluir:
- Control de la presión arterial: Es importante controlar la presión arterial para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares 3.
- Control del volumen: Es importante controlar el volumen para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares y neurológicas 6.
- Tratamiento de las complicaciones: Es importante tratar las complicaciones específicas del paciente, como la anemia, la acidosis metabólica, la hipercalcemia, etc. 6.
- Consideraciones Farmacológicas: Es importante considerar las características farmacológicas de los medicamentos en pacientes con Enfermedad Renal Crónica Estadio V, ya que muchos medicamentos pueden ser tóxicos en estos pacientes 4.